全科醫生在慢性病防治中的關鍵作用探究

馮先雄

【摘要】國內社會經濟的高速發展提高了民眾物質生活水平，同時糖尿病、高血壓、心腦血管病等慢性疾病的發生率表現為逐漸上升趨勢。近年來，政府對社區醫療服務的關注度明顯提升，居民健康意識也得到有效增強，全科醫生和基層醫療保健服務模式已成為發展趨勢，而全科醫生在慢性病防治管理中擔負著關鍵職責，其可提升基層慢性病的預防、治療效果，為居民身體健康提供有力保障。

【關鍵詞】基層;全科醫生;慢性病防治;關鍵作用

1.前言

現階段，我國處在社會、經濟迅速發展與轉型的時期，伴隨城鎮化、工業化、老齡化的持續加快，與民眾生活方式緊密關聯的非傳染性慢性疾病及危險因素隨之增多。慢性病指因長期累積出現疾病形態而損害機體健康且不具傳染性的疾病總稱，其具有致病因素復雜、帶病時間長、病情變化性大、難以根治、嚴重影響身體健康等特點[1]。全科醫療模式成為了基層衛生服務的一個重要形式，可使社區及家庭的衛生資源得到最大化合理利用，進而有效解決常見的居民健康問題。此文圍繞全科醫生在基層慢性病防治工作中的關鍵性作用展開闡述。

2.基層慢性病防治管理的主要弊端

2.1基層慢性病防治管理體系有待完善

2.1.1慢性病防治管理體系尚不健全

我們國家的慢性病防治管理體系主要由專病防治機構、CDC（疾病預防控制機構）、基層醫療（衛生）機構、二級（及）以上醫院等共同構成。國家級別的慢性病防治機構基本建立并趨于完善，省級CDC的慢性病防治科所的配備也較齊全，然而，地市、縣區級CDC設立慢性病防治科所的占比率不高，且省級專病防治機構仍需持續完善[2]。

2.1.2醫療質量監管體系尚不健全

基層醫療機構受人才缺乏、流失及招聘困難等因素限制，很難定期安排醫務人員到外地參加進修學習。除此以外，由于醫療監管體系不健全，在實際的醫療操作中，存在較多的監管漏洞;并且，日常質量管理中的監管環節較多，使醫療質量監管效果有所降低，進而影響了基層醫院的整體醫療質量。

2.2基層慢性病防治服務能力有所欠缺

2.2.1基層醫療機構在慢性病防治服務方面的能力不足

基層醫療機構囊括鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心、村衛生室等在內的醫療衛生服務機構，既是基礎醫療服務與公共衛生服務的“雙重網底”，而且是慢性病預防治療、康復隨診的任務主體。但現階段基層醫療機構的服務能力比較薄弱，致使公共衛生服務的基礎項目實施效果下降，而高血壓、糖尿病等慢性病的整體歸檔管理率、登記率、病情控制達標率等均較低[3]。

2.2.2未能積極落實二級以上醫院的公共衛生職能

大部分二級醫院依然以吸收病源作為基本目的，將進行慢性病治療當作主要任務，并未承擔對基層醫療機構慢性病防治管理進行技術指導的相關任務，也沒有和基層構建長效雙向轉診機制。

2.2.3專病防治醫療機構的職能作用未充分發揮

一些省、市級專病防治醫療機構都掛靠于綜合醫院或者專科醫院進行獨立運行，大部分以提供科研與技術咨詢、負責國家、省級安排的醫療項目和臨時任務等為主，多數沒有專門的工作經費及人員編制，難以有效整合醫院資源來實現慢性病“防治結合”的目標，故很少進行慢性病防治指導及學習培訓等工作[4]。

3.做好慢性病防治工作的關鍵環節在于充分發揮全科醫生作用

3.1基層慢性病防治問題的根本原因是存在全科醫生缺位現象

基層地區慢性病防治存在問題的根源與實質并非政府不重視、居民服務需求不強，而是受到松散醫療服務體系、被動式慢性病防控模式的影響，致使基層醫療資源（特別是慢性病防治資源）無法實現互相銜接、協同及連續性，同時慢性病防治方面的醫療資源有所欠缺。因此，基層慢性病防控并未形成一體化、持續性、系統化的有效醫療資源，僅急性期病人才就診專科醫生，非急性期（假性期、潛伏期及康復期）病人存在無“專醫”可求的現象，直至重性發病或者再次急性發作時才求助專科醫生[5]。這種現象的真正根源就是基層缺乏足夠的全科醫生，沒有形成健全的全科醫療服務模式。

3.2全科醫療模式有利于提高基層慢性病防治效果

目前，我國民眾對于生活水平與壽命延長的期望持續提高，這給慢性病防控工作帶來了更高、更新的要求和任務。全科醫療將臨床、預防、康復等多個學科融合為一體，是以服務基層（社區）居民為主的醫學學科。全科醫療模式的根本宗旨是在基層醫療、保健服務工作中充分運用全科醫學理論，讓病人能在基層醫院或社區衛生服務站獲得針對性、個性化、高質量的臨床治療。該模式的基本特點為：①將基層（社區）作為定向范圍;②為基層地區的居民提供協作式、全方位的醫療保健服務;③屬于綜合性、人性化程度較高的一種基層醫療保健;④相關醫療服務的持續性、延展性較強;⑤建立以病人為中心、以家庭為單位的醫療保健體系[6]。從全科醫療的內涵及特點可以看出，全科醫療為基層綜合防治慢性病奠定了重要基礎，可幫助提高慢性病的防治率，使居民的生命健康得到有力保障。特別是在我國大型醫院就醫難、看病貴的時代背景下，積極發展基層全科醫療對保障居民健康與社會穩定均有關鍵的促進意義。

3.2做好基層慢性病防治工作的關鍵環節在于發揮全科醫生作用

3.2.1積極轉變觀念，從頂層設置角度進行整體化、綜合化規劃布局

將“以疾病為中心”逐步轉向“以人為中心”，以此為指導展開慢性病防治體系的一體化、規范化部署。從以往傳統的醫療資源部署情況來看，均依據“以疾病為中心”的原則、思路來執行，導致部署工作不易抓住核心問題，很容易在醫療機制與衛生資源之間發生斷環，繼而產生錯位;因此，建立“以人為中心”高效性、集約型、互助式、良性的慢性病防治體系，能夠更好地為民眾提供高效率、高質量的疾病防治醫療服務[7]。

3.2.2實行多輪驅動，從實踐層面有效推動基層全科醫生隊伍建設

完善的人力醫療資源需長期努力建設，即使擁有健全的醫療機制仍然需要完善的資源體系，兩者之間是互相依靠與協同的關系。另外，慢性病防治不屬于發展性問題，而是亟待解決的生存性問題。現階段，基層潛伏著許多隱形慢性病人群，但現有政策具有一定的時滯性，未來社會將出現已有慢性病病人、潛在慢性病病人、新增急性傳染性病人三重醫療負擔。鑒于此，須兼顧醫療防控工作的重點性與系統性、緊迫性與長遠性，實行“多輪驅動”策略，高效率利用政府及社會各界的力量推進基層地區公立醫療機構、城市社區全科醫療的共同良性發展[8]。詳細措施包括：構建相對獨立的基層全科醫生職稱晉升體系，強化全科醫生培訓、教育力度，發揮醫療保險對于基層醫療機構及醫護人員的監管效果，積極提高全科醫生社會地位，持續健全全科醫生考評及激勵機制等;全方位、多維度推動基層全科醫療人才建設，促使全科醫生在基層慢性病防治工作中發揮積極作用[9]。

4.結語

防治慢性病根本在于預防，關鍵環節是治療，核心則是管理。基層地區是慢性病防控的“主戰場”，全科醫生可提升慢性病管理工作的成效，使醫療衛生服務和預防、保健工作密切結合為一體，構建綜合化、立體性的醫療體系，進而真正實踐“以人為本”、以預防保健為中心、以治療服務為核心的科學思路，大幅度減少病人的醫療風險。在未來的慢性病防治工作當中，基層全科醫生應積極轉變原有的觀念，從頂層角度出發，展開慢性病防治的一體化、規范化部署。同時實行“多輪驅動”策略，全方位、多維度推動基層全科醫療人才建設，使全科醫生在基層慢性病防治工作中的關鍵作用得以有效發揮。

【參考文獻】

[1]趙路軍，王啟，杜杰會，等.全科醫生團隊社區綜合干預對社區慢性病防治效果的探討[J].慢性病學雜志，2018，19（08）：1019-1021.

[2]劉璋寅，陳剛.我國社區慢性病管理現狀[J].中國全科醫學，2017，20（S3）：445-446.

[3]吳小亞，羅汀，李秋紅，等.我國社區全科醫生團隊簽約服務下的慢性病防治與實踐模式分析[J].中國慢性病預防與控制，2018，26（11）：877-880.

[4]陳雙杰，梁權，陳浩庭.基于全科醫生以患者為中心與合理化簽約服務管理模式在社區慢性病患者中的管理效果[J].中國現代藥物應用，2017，11（18）：151-153.

[5]唐星月，張清.國內外慢性病管理模式的比較研究[J].中國全科醫學，2017，20（09）：1025-1030.

[6]趙東梅.社區全科醫生慢性病管理對糖尿病的防治探究[J].大醫生，2017，2（09）：126-127.

[7]劉天威，趙琦，王健.從社區管理高血壓患者特點探討社區衛生服務重點[J].北京醫學，2016，38（10）：1099-1101.

[8]王衛鋒.基于全科醫生簽約模式的社區慢性病防治研究[J].中國初級衛生保健，2018，32（07）：45-46+49.

[9]馬天龍.全科醫生在慢性病防治中關鍵作用的探討[J].中國衛生人才，2014（06）：85-86.