財務視角下公立醫院藥品內控管理的思考

王曉萍

摘 要：本文從財務視角出發闡述公立醫院藥品內控管理的重要性，通過對藥品采購、庫存和會計核算等方面內控現狀的分析，并針對現狀中的不足對內控措施實施提出自己的思考。通過不斷完善藥品內控制度建設，提高醫院藥品管理質量。

關鍵詞：公立醫院;藥品;內控管理

一、公立醫院藥品內控管理的重要性

藥品是公立醫院日常營運中重要的物資，且具有品種、數量繁多、資金占用量大，使用部門多等特點。以上海市某區中心醫院為例，一所綜合性二級甲等公立醫院，現有床位800張，在職職工1937人。2018年門急診就診人次261.19萬，出院人次4.4萬，全年醫療收入14.28億元，其中藥品收入4.68億，藥品收入占比33%，藥品平均占有量1406.3萬元，占年度平均庫存物資的91.9%。2018年醫院門診西藥品收支出現了倒掛的現象，對于藥品實行零差價后突顯出的問題，使醫院重視到藥品在采購、消耗、庫存各業務環節中的風險，如何有效控制風險減少不必要的損耗，降低人為的失誤是迫在眉睫的問題。藥品內控管理制度建設可確保藥品物資的安全、完整性，降低醫院營運成本，保障醫院的正常醫療活動。

二、當前醫院藥品內控管理現狀

1.藥品采購計劃缺失

以該中心醫院為例，醫院每年編制藥品收入與藥品消耗支出預算，卻不編制藥品采購計劃，將藥品消耗支出等同于藥品采購支出，醫院藥品以實際消耗定采購量。以消耗定購的模式容易造成以下不足：1、庫存量增大，容易造成藥品積壓和不必要的浪費。以消耗定采購量，目的是滿足日常最大消耗量，因此在藥品采購時容易忽視庫存盲目的加大采購量。2、資金占用大、效率低。由于采購計劃的缺失，進貨的批次和采購量比較隨意，會給藥品采購資金的安排帶來不可預測性，同時不合理的庫存和付款進度也會加大資金的占用，降低資金流動性和效率。

2.藥品流轉、庫存管理的不重視

藥品物資的日常領用登記、調撥、盤點等工作由藥劑人員完成，而大部分的藥劑人員沒有物資管理的專業知識，忽視物資管理工作的重要性。在整個藥品物資流轉過程中操作人員的不規范、不嚴謹，容易造成藥品的非正常損耗、流失、盤盈盤虧的現象。

藥品異常損耗的責任不清、有責不問。月末藥品盤點產生的損耗、盤盈盤虧只是簡單填制清單，對于損耗、盤虧報告大多流于表面，沒有找出根本的問題。由人為造成的流失、盤虧沒有明確的責任劃分，不追責。

3.藥品收支預算、費用控制不力

以該區中心醫院為例，2018年初醫院藥品預算收入和支出分別是4.2億元和4.19億元，藥品執行收入和支出是4.68億元和4.66億元，藥品收入超預算執行11.43%，藥品支出超預算執行10.09%。藥品預算收支超額執行雖然有業務收入增長的原因，但遠超該院2018年醫療收入預算執行超額比率2.15%，暴露出醫院收入結構的不合理。同時，根據《醫改工作通知》要求公立醫院將藥品占比（不含中藥飲片）控制在30%，很多醫院的藥品占比未能達到合理指標值，藥品費控的不力直接影響醫院的業務開展和績效考核。

4.藥品會計核算工作不充分

（1）會計數據核實不準確。藥品會計過度依賴于信息系統及藥劑人員提供的數據，忽視了對原始單據的數據核實。藥品在流轉中也會產生部分的手工單據和憑證，比如藥品調撥、報損需填制手工單據再錄入信息系統，難免會有少錄、錯錄等失誤，藥品會計在沒有核查的情況下只取信息系統數據容易造成賬實不符。

（2）藥品清查工作不及時。藥品會計未能完全參與月末藥品盤點的監盤工作，藥劑科實物盤點數據的完整性、準確性不能管控，容易造成賬實不符、賬賬不符，尤其藥品盤虧、損耗的監管力度弱會造成資產的流失。

（3）跨部門協作存在局限。藥品會計屬于財務科人員，核算的內容是藥品業務產出的數據，需要參與藥劑科的工作，而跨部門工作容易束手束腳，在核算工作中出現問題時不被對方重視，發生不配合的情況。不利于會計工作的推進，影響會計核算有效性。

三、醫院實施藥品內控管理的思考

1.加強藥品采購計劃的制定、執行

（1）規范藥品采購計劃流程。藥劑科每年年初應根據醫院業務需要制定全年藥品采購計劃上報，經黨政聯席會通過后實施。藥劑科采購員每月根據采購計劃提交采購申請并經分管領導審批后進行采購。對于應急和特殊藥品的計劃外采購，應通過醫院藥事會集體討論并報黨政聯席會通過后實施采購。

（2）藥品采購計劃的編制。藥品采購計劃的編制首先應根據醫院業務性質及發展需求為目標，依據醫院上年度藥品消耗的實際品種與數量、季節性用藥變化、特殊需求，再結合合理藥品庫存來編制。藥品采購計劃的編制、執行應遵從保證常用藥、必須藥品的供應，減少高價藥的采購，真正給利于病人。同時運用經濟批量的進貨原理綜合藥品庫存量，合理安排采購批次，減少資金的占用。

2.加強藥品庫存管理

（1）建全二級庫房管理制度。藥品二級庫管理是藥品成本重要的控制點，各臨床科室作為藥品二級庫房其管理的好壞直接關系到藥品物資的完整性、有效性。健全二級庫的管理，能有效控制醫院藥品成本，杜絕不必要的損耗和浪費，避免人為的流失、破損。首先，嚴格執行一、二級庫房內部領用、發出手續，做好藥品轉庫清點、核對工作。其次，藥劑科應督促藥品二級庫房管理人員做好藥品領用、發放、記錄、盤點工作，做到消耗可溯源。同時，定期組織對二級庫房藥品管理工作的核查。

（2）加強藥品盤點清查制度。藥品盤點清查是很重要的一項工作，建立符合醫院實際情況的合理藥品清查制度，能反映藥品在出入庫、調撥、消耗過程中存在的問題，加強醫院資產的安全、保值。首先全面盤點，藥劑科每月月末進行全面盤點，通過藥品信息系統的結存數據對藥品實物進行盤點核對，確認盤盈、盤虧、損耗。其次局部盤點，對于特殊管理的藥品如疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品等單獨的清查，每種特殊藥品的購入、發出、使用、結存數量金額一一核對，確保特殊藥品的安全性。最后，對藥品清查發現的盤虧、盤盈和報損進行核實、確認，查明原因形成書面報告上報，按照規定權限批準后處置。對于因部門或個人造成的損失應落實到責任人，保證清查制度的有效性。

3.加強藥品預算管理、建立藥品費控指標

（1）落實藥品預算執行控制。首先，全院的醫務人員都應在認識上充分重視藥品預算的管理，增強藥品預算編制的嚴肅性。其次，由于藥品的使用科室多，可以合理分解預算指標，由點到面的執行控制，同時定期進行預算執行情況的追蹤和反饋，及時發現問題解決問題，提高預算執行控制的有效性。

（2）建立藥品費控量化指標。藥品費用的量化指標構建，是公立醫院績效考核藥品費控的指標，體現醫院運營有效性目標的實現程度，也能有效控制藥品收支預算的執行。以下指標是藥品費控的常用指標。

①藥品收入占比=藥品收入/醫療收入

②藥品收入（不含中藥飲片）占比=藥品收入（不含中藥飲片）/醫療收入

③藥品耗占比=藥品成本/醫療業務支出

④門診（住院）均次藥品費用=門診（住院）藥品收入/門診（住院）就診人次

⑤品庫存周轉率=當期藥品消耗成本/[（當期期初庫存額+當期期末庫存額）/2]

⑥藥品收入占比增幅=（當年藥品收入占比-上年藥品收入占比）/上年藥品收入占比

⑦易耗品占比增幅=（當年藥品耗占比-上年藥品耗占比）/上年藥品耗占比

⑧門診（住院）均次藥品費用增幅=（當年門診（住院）均次藥品費用-上年門診（住院）均次藥品費用）/上年門診（住院）均次藥品費用

2019年1月國務院出臺《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，這是公立醫院未來管理發展的方向。醫院應該借此契機，根據工作意見指導建立健全自己的藥品績效考核機制。

4.進一步強化藥品會計工作

（1）加強對數據的核實，確保真實可靠性。藥品從采購到入庫、領用、消耗、調撥、報廢、調價等都會產生大量的原始憑證和數據。對于從外部獲取的采購發票應與驗收入庫單核對;手工填制的調撥、報損單應核對其真實性同時與錄入信息系統數據核對;信息系統自動產生的領用、消耗、結存數據應通過期末藥品盤點核對其準確性、可靠性，同時與會計賬核對，做到賬賬相符、賬實相符。藥品會計應加強對藥品流轉產生的原始憑證、單據以及信息系統數據管控，確保其真實、準確性。

（2）有效實施對藥品期末庫存盤點的抽盤、監盤工作。藥品會計每月期末參與藥品盤點，做好監盤工作。并采用不定期的方式進行抽盤，確保盤點數據的真實、可靠，做到藥品賬賬、賬物相符。

（3）業財融合，推進藥品會計工作。藥品會計應加強同藥劑部門的溝通，全面熟悉藥品流轉環節，參與到藥品物資管理中去，更好地推進會計工作實施。在會計核算工作中進一步運用管理工具、信息系統為藥劑部門提供合理、有效的管控措施，提升藥品的管理質量。

四、結語

加強醫院藥品的內控管理，不僅能有效的保證藥品的臨床使用安全性，也有利于醫院資金、資產運行的有效性。從制度上完善藥品購進、驗收、儲存、使用等各環節的流程、職責，并嚴格組織藥品作業實施，同時醫院領導和藥品作業相關人員都應該提高對藥品內控管理重要性的認識，不斷加強內控措施的實施，真正提高藥品管理質量。

參考文獻

1.潘春燕.對公立醫院藥品管理內部控制建設的探索.中國總會計師，2018（03）.

2.劉靖宇.醫院藥品管理內部會計控制探析.中國總會計師，2018（03）.

3.潘宏霞.探討新醫院會計制度對藥品會計的要求.中國社區醫師，2018（09）.（責任編輯：王文龍）