陰道分娩后尿潴留的高危因素及護理干預對策

羅雪君 閆立杰 文貴娟

【摘要】 目的：分析陰道分娩后尿潴留的高危因素及護理干預對策。方法：選取2017年2月-2019年7月于筆者所在醫院進行陰道分娩產婦3 120例，其中產后尿潴留78例，發生率為2.5%。采用回顧性分析方法，對陰道分娩后尿潴留高危因素進行分析，并提出合理化的護理干預對策。結果：尿潴留產婦采用分娩鎮痛、產鉗助產、縮宮素、宮腔封閉及產程時間≥12 h均多于非尿潴留產婦，差異均有統計學意義（P<0.05）。產鉗助產、分娩鎮痛、產程時間、縮宮素、宮腔封閉是影響陰道分娩后尿潴留的高危因素（P<0.05）。結論：臨床應重視陰道分娩后尿潴留的高危因素并采取相應措施，而綜合護理干預可有效恢復陰道分娩后產婦排尿功能，避免發生尿潴留。

【關鍵詞】 陰道分娩 尿潴留 高危因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.049??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-02

High Risk Factors and Nursing Intervention Countermeasures of Urinary Retention after Vaginal Delivery/LUO Xuejun， YAN Lijie， WEN Guijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -117

[Abstract] Objective： To analyze the high risk factors and nursing intervention countermeasures of urinary retention after vaginal delivery. Method： A total of 3 120 parturients with vaginal delivery from February 2017 to July 2019 in our hospital were selected， among which 78 parturients had urinary retention， the incidence of urinary retention was 2.5%. The high risk factors of urinary retention after vaginal delivery were analyzed by retrospective analysis， and the reasonable nursing intervention countermeasures were put forward. Result： Labor analgesia， forceps midwifery， oxytocin， uterine cavity closure and labor duration≥12 h in parturients with urinary retention were more than those without urinary retention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Forceps midwifery， labor analgesia， labor duration， oxytocin， uterine cavity closure are high risk factors affecting urinary retention after vaginal delivery （P<0.05）. Conclusion： Clinical should pay attention to the high risk factors of urinary retention after vaginal delivery and take corresponding measures， and comprehensive nursing intervention can effectively restore the urination function of parturients after vaginal delivery， avoid the occurrence of urinary retention.

[Key words] Vaginal delivery Urine retention High risk factors

First-authors address： Baoan District Fuyong Peoples Hospital in Shenzhen， Shenzhen 518103， China

陰道分娩后尿潴留為產后并發癥之一，與產程時間、會陰裂傷、術后使用解痙攣或鎮靜藥物有關[1]。產后尿潴留可引發產后大出血、泌尿系統感染、腎衰竭及膀胱破裂等。目前，臨床治療產后尿潴留的方法包括物理治療、誘導排尿、按摩、心理治療、置導尿管等[2]。相關研究顯示，長期留置導尿管會給產婦造成較大的精神壓力，使身體出現極大的不適感，且對正常哺乳造成嚴重影響[3]。另外，長期留置導尿管可導致泌尿系統感染，極其不利于產婦恢復，加重家庭負擔[4]。因此，臨床需對陰道分娩后尿潴留的高危因素進行早期評估，并給予有效的護理干預以降低產后尿潴留發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年7月于筆者所在醫院進行陰道分娩產婦3 120例。尿潴留診斷標準：尿液不能排出或不能完全排空，可觸及恥區膨隆，叩診呈濁音。納入標準：孕周37～42周，符合陰道分娩指征;產后6 h～3 d出現排尿困難。排除標準：由其他原因導致的尿潴留。年齡23～39歲，平均（34.5±3.5）歲;尿潴留78例，非尿潴留3 042例。

1.2 方法

采用調查問卷形式搜集產婦臨床資料，包括年齡、分娩鎮痛、產鉗助產、產程時間、縮宮素、宮腔封閉、會陰側切術等。

所有產婦實施綜合護理干預，（1）分娩前后健康宣教：醫護人員應與產婦積極溝通交流，密切監測生命體征，并采用調查問卷的形式對產婦的心理狀態進行評估，對于存在不良心理的產婦應做好心理疏導工作[5]。介紹陰道分娩相關知識，鼓勵產婦在生產后及時排尿，可采用流水聲誘導法協助產婦排尿[6]。分娩后，指導產婦正確飲食，建議多食用流質食物，多喝水。密切觀察產婦膀胱充盈情況、陰道有無出血及子宮收縮情況[7-8]。（2）對于產后尿潴留產婦，可采用紅外線照射、熱水袋敷腹部及按摩膀胱等方法以加速緩解膀胱括約肌痙攣，從而使尿液順利排出[9-10]。另外，還可采用電流刺激法及盆底康復訓練法以改善神經傳導功能，減輕腰骶部肌肉疼痛感，緩解膀胱充血及改善血液循環[11]。

1.3 觀察指標

對尿潴留及非尿潴留產婦的臨床資料進行對比，分析陰道分娩后尿潴留的高危因素。

1.4 統計學處理

研究數據采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，采用Logistic回歸對陰道分娩后尿潴留危險因素進行分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道分娩后尿潴留單因素分析

尿潴留產婦采用分娩鎮痛、產鉗助產、縮宮素、宮腔封閉及產程時間≥12 h均多于非尿潴留產婦，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 陰道分娩后尿潴留多因素分析

產鉗助產、分娩鎮痛、產程時間、縮宮素、宮腔封閉是影響產后尿潴留的高危因素（P<0.05），見表2。

3 討論

尿潴留是陰道分娩后產婦的一類常見并發癥。引發產后尿潴留的因素較多，若未能做好干預措施，可造成膀胱逼尿肌嚴重受損，導致排尿功能障礙，嚴重影響產婦的身心健康[12]。因此，做好陰道分娩產婦的早期預防及治療工作十分重要，有利于避免產后尿潴留的發生[13]。

本研究顯示，陰道分娩后尿潴留的高危因素包括分娩鎮痛、產鉗助產、產程時間、縮宮素、宮腔封閉。在以上高危因素中，產程時間是最重要的影響因素。產婦在分娩過程中，胎頭顯露會持續擠壓陰道，且會對膀胱、尿道等造成持續壓迫，從而導致盆底神經、盆底肌肉拉伸受損，使逼尿肌正常的收縮與舒張功能受到影響而引起尿潴留[14-15]。本研究中，通過給予產婦健康宣教、紅外線照射、熱水袋敷腹部、按摩膀胱、電流刺激及盆底康復訓練等護理措施，有利于幫助產婦快速恢復排尿功能，降低產后尿潴留發生率。

綜上所述，分娩鎮痛、產鉗助產、產程時間、縮宮素、宮腔封閉是陰道分娩后尿潴留的高危因素，可給予產婦綜合護理干預措施以緩解尿潴留相關癥狀。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-15） （本文編輯：李盈）

基金項目：深圳市寶安區科技計劃基礎研究項目

（項目編號：20190426095934896）

①深圳市寶安區福永人民醫院 廣東 深圳 518103