一期心臟康復運動治療對心力衰竭患者預后的影響分析

趙娜 周靜 王冬梅

【摘要】 目的：分析對心力衰竭患者實施一期心臟康復運動治療對患者預后的影響。方法：選取筆者所在醫院2018年1月-2019年2月收治的92例心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=46）和試驗組（n=46）。試驗組采用一期心臟康復運動治療，對照組采用常規治療。比較兩組患者治療效果、生活質量、治療前后BNP水平、6 min步行距離。結果：試驗組治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者治療后BNP、6 min步行距離均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過對心力衰竭患者采用一期心臟康復運動治療，可有效提高患者生活質量，治療效果較好，且可改善患者BNP水平、6 min步行距離，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 心力衰竭 心臟康復運動治療 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.014??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-03

The Effect of One-stage Cardiac Rehabilitation Exercise Therapy on the Prognosis of Patients with Heart Failure/ZHAO Na， ZHOU Jing， WANG Dongmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -35

[Abstract] Objective： To analyze the effect of one-stage cardiac rehabilitation exercise therapy on the prognosis of patients with heart failure. Method： Ninety-two patients with heart failure admitted in our hospital from January 2018 to February 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （n=46） and the experimental group （n=46） by the random number table method. The experimental group was treated with one-stage cardiac rehabilitation exercise therapy， while the control group was treated with routine therapy. Treatment effect， quality of life， BNP level and 6-minute walking distance before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the experimental group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， BNP and 6-minute walking distance in the experimental group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through the one-stage cardiac rehabilitation exercise therapy for patients with heart failure， can effectively improve the quality of life of patients， the treatment effect is better， and can improve the level of BNP and 6-minute walking distance， worthy of clinical promotion

[Key words] Heart failure Cardiac rehabilitation exercise therapy Quality of life

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233000， China

心力衰竭（簡稱心衰）是心內科比較常見的心臟疾病，主要是心臟疾病發展到終末階段的獨立性疾病，當患者患有該疾病時會出現乏力、水腫、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1]。該疾病主要多發于老年階段，而且具有較高的病死率，當心力衰竭發作時患者的運動能力會下降，嚴重時還會危及患者生命。現階段臨床中治療該疾病的主要方式為藥物治療、手術治療。近年，心臟康復運動治療作為一種心血管內科新興的康復護理措施，能明顯改善患者治療效果及提高患者生活質量，深受患者及醫護人員的喜愛[2]。心臟康復運動共分為三期，一期心臟康復運動是患者在住院期間實施的康復訓練。本次研究對筆者所在醫院收治的心力衰竭患者實施一期心臟康復運動治療，分析其對患者預后的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究研究對象均為筆者所在醫院2018年1月-2019年2月收治的92例心力衰竭患者，所有患者經過臨床診斷，符合心力衰竭診斷標準，且為穩定的慢性心力衰竭。排除精神異常、肺部疾病嚴重、腫瘤、癌癥患者。采用隨機數字表法將其分為對照組（n=46）和試驗組（n=46）。試驗組男24例，女22例;年齡50～80歲，平均（65.01±12.35）歲。對照組男26例，女20例;年齡45～82歲，平均（63.45±12.78）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經過筆者所在醫院倫理委員會審批，且經過患者及家屬同意，并簽署研究同意書。

1.2 方法

對患者進行入院前檢查，確定患者病情狀況，注意患者病房的干凈整潔及通風等。給予對照組患者常規藥物治療，根據患者實際病情，讓患者服用合適的藥物，叮囑患者要保持健康的生活習慣等。試驗組患者實施一期心臟康復運動治療，具體如下。

1.2.1 患者運動能力評估 對患者病情了解后，使用6 min步行試驗對患者的運動能力做出評估，以免在運動時出現意外，試驗要在一天中進行，主要對患者的心率、心律、癥狀、體征、運動耐受性、疲勞感、血流動力學改變等進行測試，在運動的過程中也要對患者實施監控，觀察患者的耐受力，從而適當地為患者調整運動的強度，當患者出現心跳加快、呼吸困難等現象時要停止運動[3]。以此來為患者制定科學合理的運動康復方案，控制好患者運動的頻率、強度等。

1.2.2 有氧訓練 根據患者的實際病情，對患者實施有氧訓練，可以讓患者進行步行和做上下樓梯運動，患者每天的運動量要適合身體的適應能力，不能超出身體的適應范圍，每天堅持鍛煉半個小時，隨著病情的恢復，可以適當地延長鍛煉時間。其次，患者在運動期間要有專業的醫護人員陪同、指導，防止患者出現意外[4]。

1.2.3 呼吸訓練 對患者進行呼吸訓練，可以分為吸氣阻力訓練、腹式呼吸等[5]。首先讓患者進行吸氣阻力訓練，患者使用手握式阻力訓練器練習吸氣，而吸氣阻力訓練器存在各種不同直徑的吸氣管提供氣流阻力，氣道管徑愈窄則阻力愈大，以此增加患者吸氣肌的肌力及耐力，減少吸氣肌的疲勞。開始訓練時將時間控制在3～5 min/次，3～5 次/d，以后隨著患者的適應度，訓練時間可以增加至20～30 min/次[6]。其次，訓練患者腹式呼吸，讓患者采取仰臥位，屈膝，雙手放置在腹部，雙手向上抬起，隆起腹部吸氣，雙手向下壓，逐漸縮緊腹部，有意識的用力延長呼氣。另外還可以讓患者坐在椅子上，背靠椅背，雙手自然下垂，放松胸部骨骼肌，訓練患者腹式呼吸。

1.2.4 康復訓練 醫護人員根據康復運動七步法，監督患者進行訓練。第一步，讓患者在病床上活動四肢，患者自主進餐，醫護人員幫助患者升高床頭坐起，2～3次/d;第二步，讓患者坐起閱讀15 min;第三步，患者在醫護人員的陪同下，下床緩慢地運動，慢慢地步行30 m等;第四步，讓患者在原地走動，20 min/d;第五步，嘗試走樓梯，增加步行長度至150 m;第六步，每日進行兩次熱身運動，走一段樓梯;第七步，患者可以走兩段樓梯，注意監測患者在運動時最大運動心率[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床療效、治療前后B型腦利鈉肽（BNP）水平、6 min步行距離。臨床療效：患者水腫、呼吸困難、乏力等癥狀明顯改善甚至消失，即為顯效，患者水腫、呼吸困難、乏力等癥狀有所改善，恢復良好者即為有效，患者水腫、呼吸困難、乏力等癥狀沒有改善甚至加重，即為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。生活質量：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量表評價患者生活質量改善情況，該量表包括患者情緒功能、社會功能、體力水平、癥狀變化4個指標，每項指標0～5分，0分為無，5分為很明顯，分數越高，表示患者生活質量越低，反之生活質量越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，生活質量、治療前后BNP水平及6 min步行距離等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療效果等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗組患者治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后BNP、6 min步行距離比較

試驗組患者治療后BNP、6 min步行距離均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

試驗組患者生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當患者發生心力衰竭時，不僅會影響身體的循環系統功能，還會造成呼吸困難及肝腎功能的損害，嚴重者還會危及生命[8]。在治療期間如果不注意防護，還會出現電解質紊亂、肺部感染、腎衰竭、肺栓塞等并發癥。老年人是該病的高發人群，尤其伴有其他系統疾病，如糖尿病等，而呼吸道感染、分娩、過多攝入鈉鹽等均會造成心力衰竭?；加行牧λソ吆髸霈F心悸、發紺，其中左心衰竭為勞力性或夜間陣發性呼吸困難，右心衰竭時則出現食欲不振、尿少等癥狀[9]。隨著醫療技術的不斷進步，我國臨床上治療心力衰竭的方式也比較多樣化，主要通過藥物治療及手術治療。心臟康復運動治療作為一種新興的治療措施，以康復治療為主，減少藥物副作用及手術帶來的痛苦，現階段逐漸被臨床醫護人員及患者接受，特別是在老年患者心力衰竭的治療中效果明顯。我國在心臟康復運動治療的應用過程中還存在不足之處，沒有將康復治療提高應用效率，但是隨著醫療的進步我國對該治療方式也進行改革，制定出心臟康復的三個階段，本次研究主要對筆者所在醫院患者在住院期間（一期）進行心臟康復運動治療[10]。

本次研究中，試驗組總有效率優于對照組（P<0.05）。試驗組生活質量評分優于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者BNP、6 min步行距離比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者BNP低于對照組、6 min步行距高于對照組（P<0.05）。分析原因主要是通過對心力衰竭患者實施心臟康復運動治療可以有效地針對患者的實際情況，對患者進行運動風險評估，為患者制定適合于患者的心臟康復運動計劃，準備好急救措施。心臟康復運動治療可以改善患者的心臟功能，在讓患者適當的運動過程中，以達到改善患者心臟指標情況的目的。張進等[11]的研究表明，運動康復治療可以有效地改善患者運動耐力和心肺功能，提高患者生活質量，與本次研究結果相似。該治療方法的運用促使患者循序漸進的運動，逐步提高心肺功能，減少對藥物的依賴性，提高自我管理能力，對患者預后產生積極的影響[12]。近幾年，諸多臨床試驗研究中也證明了，科學的心臟康復運動對改善患者臨床癥狀有積極作用，延長生命時間，減少治療費用，提高生存質量，同時，康復方法安全、無不良反應、操作簡便，是一種值得推廣的康復方法。

綜上，對心力衰竭患者實施一期心臟康復運動治療可以提高治療效果，提高患者生活質量，值得在臨床中運用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-06） （本文編輯：桑茹南）

①蚌埠醫學院第一附屬醫院 安徽 蚌埠 233000