硅膠帶槽引流管和負壓引流球在肝膽開腹手術中預防切口感染的臨床應用

葉烜偉 吳利錦

【摘要】目的：觀察硅膠帶槽引流管和負壓引流球對減少肝膽開腹手術術后切口感染的作用。方法：選取于我院行肝膽開腹手術治療的患者232例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組， 觀察組術后放置皮下負壓帶槽引流管和負壓引流球，對照組術后未放置皮下引流管。比較兩組手術切口感染發生率。結果：觀察組切口感染率為1.56%，對照組切口感染率為24.04%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：放置帶槽負壓引流管和負壓引流球可以降低肝膽開腹手術切口感染的發生率，值得推廣。

【關鍵詞】皮下引流管;腹部手術;切口感染

切口感染是肝膽開腹手術常見的并發癥，常導致切口裂開或延期愈合，增加患者痛苦。可由多種因素共同引發，如性別、高齡、肥胖、糖尿病、營養不良、手術時間、切口分類、手術性質等[1]。自2011年開始， 放置負壓帶槽引流管用以預防肝膽開腹部手術的切口感染， 取得較好的療效?，F報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月～2020年2月于我院行肝膽開腹手術治療的患者232例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組128例，年齡25～83歲、平均（53±5.2）歲，男50例、女78例。對照組104例，年齡22～78歲、平均（52 ±4.8）歲，男42例、女62例。兩組在性別、年齡等一般資料上比較無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 操作方法

1.2.1 ?縫合 ?常規關腹線連續縫合，關閉腹膜至前鞘，使用生理鹽水及碘伏沖洗創面。

1.2.2 ?放置引流管 ?觀察組：取南通三利醫療器械有限公司生產的硅膠帶槽負壓引流管，將引流管頭端修剪多個小而密側孔、均勻分布，順著切口走向將引流管放置于深筋膜深面，頭端距切口一端邊緣2～3cm，經切口另一端旁作小切口引出引流管并固定，收緊管口，保持密閉性，分層或全層縫合皮下組織和皮膚，接負壓球。對照組：常規縫合皮下組織、皮膚。

1.2.3 ?術后處理 ?每天定時傾倒引流液并保持負壓球負壓吸引，多次擠壓引流管，保持引流管通暢。引流時間至少6 d，引流液持續2 d少于2ml、引流液培養無細菌、局部無紅腫可予以拔管。對照組按術后常規處置治療 。

1.2.4 ?抗菌藥物使用 ?根據手術切口類型用藥：Ⅱ類切口主要使用頭孢二代或三代抗菌藥物;Ⅲ類切口使用頭孢類抗菌藥物;對于過敏患者，適當選用喹諾酮類等抗菌藥物。均經靜脈給藥，手術麻醉開始時使用，術后視患者情況適時停藥。

1.3 觀察指標

比較兩組手術切口感染發生率。切口感染標準參照衛生部擬定的《醫院感染的診斷標準》。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 ?結果

觀察組128例患者中，126例（98.44%）于術后7～10 d 傷口拆線，Ⅰ期愈合，未出現切口感染;2例出現切口感染，占比1.56%。對照組104例患者中，79例Ⅰ期愈合，占比75.96%;25例出現切口感染，占比24.04%。觀察組傷口感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

手術切口感染是腹部外科最常見的并發癥之一[2]。不同類別的手術切口有不同的平均感染發生率：清潔切口為1%～ 3%，有污染的清潔切口為5%～8%，污染切口為20%～ 25%，感染切口為30%～40%[3]。肝膽開腹手術中，由于膽汁中含有大量消化酶，可使切口液化感染發生率明顯增加。目前常規預防切口感染的主要手段為術前盡量控制基礎疾病、預防性使用抗菌藥物，術中加強無菌操作（包括切口保護）、切口沖洗引流，術后加強傷口管理及相關治療等，但切口感染仍無法得到很好的控制，因為諸多因素無法人為調整控制，如急診手術、條件及技術不達標的基層醫院。

近10年我院普外科吸取國內外封閉負壓引流技術經驗和優點，針對肝膽開腹手術患者進行切口皮下帶槽負壓引流管引流術，具有一定的可行性：（1）材料有成品，成本低，操作簡單易學，基本不增加手術操作難度和時間;（2）硅膠引流管帶槽引流暢，不易堵塞，質軟，局部壓迫損傷小;（3）負壓球自帶抗反流裝置，可避免逆行感染;（4）負壓球傾倒引流液和形成持續負壓操作簡單;（5）體外硅膠引流管質軟，負壓球體積小，重量輕，易于固定，不易牽拉傷口，便于患者早期下床活動;（6）符合國內外封閉負壓引流技術要求，可達到相應的治療效果，加速切口愈合。

在肝膽開腹手術中使用硅膠帶槽引流管和負壓引流球行切口負壓引流，預防切口感染，操作簡單，效果顯著，可明顯減少患者痛苦，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]尤志富，屠世良，林巧燕，等.62例腹部外科患者切口感染的高危因素研究[J].中華醫院感染學雜志2012，22（18）：4008-4010.

[2]丁杰，張忠民，潘揚，等.普通外科切口感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（16）：2106-2108.

[3]Town C M，Beau champ RD，Evers BM，et al.Sabisron T extbook of Su rgery，17th Ed[M].Elsevier-S auders，2004，257-263， 299-303.