老年高血壓合并糖尿病患者應用氯沙坦聯合氨氯地平效果觀察

張 梅

（山西朔州中心醫院內科，山西 朔州 036002）

高血壓是臨床上常見的心血管疾病，多合并糖尿病且多發于老年群體中。多項調查數據顯示：高血壓患者中糖尿病發病率相較于非高血壓者顯著增高。同時單核細胞受糖尿病、高血壓的共同影響，增強了其向血管內皮的粘附能力，促使血管形成大量氧自由基，增強單核細胞趨化蛋白酶的活性，增強相應蛋白的表達能力。所以，高血壓合并糖尿病可導致誘發嚴重心血管疾病的危險因素，嚴重影響患者生命安全，尤其是老年患者[1]。臨床多采用藥物治療，但單一藥物治療效果不佳。筆者認為可采用氯沙坦聯合氨氯地平進行治療。為分析該方法的應用效果，選取我院老年高血壓合并糖尿病患者作為研究對象進行對比研究，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據患者的入院時間隨機截取2017年9月～2018年9月期間朔州市中心醫院內科收治的老年高血壓合并糖尿病患者共計106例作為研究對象,并通過隨機表法均分為兩組。對照組中男31例,女22例,平均年齡(68.13±4.63)歲，平均病程(9.12±1.23)年;觀察組患者53例,其中男31例,女22例,平均年齡(69.20±4.14)歲,平均病程(9.13±1.01)年。將兩組患者的基本資料通過統計學分析，P＞0.05，具有可比價值。確診患者符合高血壓合并高血糖疾病的診斷標準,且年齡≥60歲；排除精神障礙患者、藥物過敏患者、妊娠期與哺乳期患者、合并其他嚴重器官疾病者。本研究目的、方法等符合醫院倫理委員會審批標準，納入患者知悉知情。

1.2 方法

產廠家：杭州默沙東制藥有限公司生產,國藥準字：H20000371)進行治療,每天一次,每次50 mg,若服用4周后血壓未下降至正常水平,可以將藥量加至100 mg。療程12周。

觀察組：患者在對照組的基礎上加用氨氯地平(廣東彼迪藥業有限公司生產,批準文號:國藥準字H20057316)藥物進行治療,每日一次,于早晨服用,每次5 mg,若服用4周后血壓未下降至正常水平,則可將藥量加至每次10 mg。療程12周。

1.3 評價標準

測量兩組患者治療后的血壓水平與血糖水平,測量三次,取平均值記錄并對比。治療效果評價標準：患者的臨床癥狀完全消失或顯著改善,患者的血壓降至正常水平,或舒張壓降低幅度≥10 mmHg,收縮壓降低幅度≥20 mmHg記為顯效；患者的臨床癥狀有所改善,患者的舒張壓降低幅度＜10 mmHg,收縮壓降低幅度在≥10 mmHg且＜20 mmHg記為有效；患者臨床癥狀、血壓無改善或加重記為無效；治療總有效率=[（總人數-無效人數）/總人數]%。治療過程中，對患者可能出現的不良反應狀況進行記錄，并給與相應治療措施。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對研究數據分析,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后血壓、血糖水平比較

血壓與血糖據表1顯示,觀察組患者治療后的收縮壓水平、舒張壓水平、空腹血糖水平與餐后兩小時血糖水平均小于對照組（P＜0.05）。

對照組：給與患者常規治療，并配合氯沙坦(生

表1 兩組患者治療后的血壓水平與血糖水平情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較

對照組中顯效24例、有效14例、無效15例，總有效率71.70%；觀察組中顯效35例、有效16例、 無效2例，總有效率96.22%，組間差異比較具有統計學意義。（x2=11.913，P＜0.05）

2.3 不良反應

研究期間，對照組患者出現惡心、頭暈、便秘等不良反應共計10例，不良反應發生率為18.87%；觀察組患者惡心、頭暈、便秘等不良反應共計2例，總發生率為3.77%（2/53）。經統計學分析，兩組間具有顯著差異(x2=7.156，P＜0.05)。

3 討 論

高血壓是臨床上常見的心血管疾病,隨著人們生活水平的提高，人們的生活方式、飲食習慣發生了巨大的改變,高血壓發病率隨之呈現出逐年增高的趨勢。患有高血壓疾病的患者多伴有其他并發癥,如糖尿病,且多發于老年群體中,對患者的身體健康及生命財產安全產生重大影響,增加不良心血管事件發生風險，甚至導致患者死亡[2]。

臨床治療以藥物治療為主要手段,但多項研究表明：僅采用單一藥物治療雖然具有一定的療效,但治療效果依然不理想。筆者認為提高治療效果,可采用多種藥物聯合治療。結果提示,觀察組患者經藥物聯合方案治療后血壓水平、血糖水不良反應總發生率均優于單一藥物治療的對照組,觀察組患者的治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。分析原因可能是：氯沙坦作為非肽類血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB),降壓效果顯著。氯沙坦作用于心肌和血管平滑肌細胞血管緊張素Ⅱ結合受體ATⅠ的化學進程，并破壞ATⅡ介導的生物反應，充分抑制機體RAS系統的異常運轉，從而抑制ATⅡ的作用，逆轉心肌和血管肥厚。氯沙坦可作為血管內皮細胞的保護屏障，促進高血壓合并糖尿病患者患者尿酸排出，進而改善延緩患者腎功能。藥代動力學表明：氯沙坦單一用藥作用溫和、起效時間較長，無法快速改善高血壓合并糖尿病患者血壓、血糖水平，患者臨床癥狀改善效果欠佳，嚴重影響治療依從性。患者服用氨氯地平后，血管壁細胞中的游離Ca2+的濃度顯著降低，滲透壓的改變促使血管充分擴張，從而使患者血壓降低到正常水平。兩者聯合應用可以起到更加顯著的降低血壓效果，降低血漿濃度的波動幅度，特別是對腎臟可以起到良好的保護作用，同時不會對其它系統帶來非常大的影響。另外，氨氯地平能夠利用阻滯心肌以及血管平滑肌細胞當中的特異性L型鈣通道，進而選擇性的抑制Ca2+進入到細胞當中，進而使血管平滑肌充分舒張，使外部周圍的小動脈得以充分擴張，使末梢血管阻力明顯降低。與此同時，這種藥物還能夠有效逆轉高血壓造成的左心室肥厚，維持顱腦、冠脈以及腎臟血供，極大程度降低高血壓病人靶器官損害程度。藥物聯合協同作用下，使降壓效果更加高效,且藥物安全性高,不會給患者帶來明顯的不良反應[3]。

綜上：老年高血壓合并糖尿病患者采用氯沙坦聯合氨氯地平治療有效改善了患者的血壓水平與血糖水平,且安全性較高,應用價值巨大。