甘露醇應用時機對中等量腦出血患者療效及相關指標的影響

陳信榮

（平南縣人民醫院，廣西 貴港 537300）

腦血管疾病是全世界范圍內致殘致死率最高的疾病之一，并且其發病率呈現逐年上升的趨勢，其中以腦出血較為常見，發生率約占所有腦血管疾病的33%[1]，盡管部分患者搶救存活，但仍然存在不同程度的功能障礙，對其生活質量造成嚴重影響。因此，關于該病的治療一直是臨床熱衷探討的話題。甘露醇作為臨床治療腦出血常用藥物，但其應用時機至今仍存爭議[2]，本研究就甘露醇不同應用時機對腦出血療效及相關指標的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院收治的中等量腦出血患者96例作為研究對象，納入標準：①根據患者病史與臨床表征，經CT確診的中等量腦出血[3]；②符合治療方案相關藥物的治療適應癥；③患者及其家屬均同意參與本次研究，行使自主知情權簽署同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②精神、智力障礙者；③臨床資料不全者。依據隨機排列表法將其分為對照組與觀察組，各48例，其中，觀察組男30例，女18例，平均年齡47～72歲，平均（63.2±8.3）歲；對照組男32例，女16例，平均年齡45～71歲，平均（62.9±8.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予基礎對癥治療，包括病情觀察、生命體征監測、糾正水電解質及酸堿失衡、清除自由基、改善腦循環等，并給予甘露醇降壓治療，靜脈點滴20%甘露醇注射液125 mL（華潤雙鶴藥業股份有限公司生產，規格：125 mL，批號：國藥準字H11020861），每日3～4次，兩組用藥相同，但甘露醇使用時間有差異，對照組于發病后6 h內進行，觀察組則于發病后6～24 h內進行。

1.3 觀察指標

觀察療效、治療后血腫擴大率、繼續出血/再出血以及病死率。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分標準進行評定患者的神經缺損程度，每周評分一次，得分越低表示神經缺損程度越低[4]。格拉斯哥昏迷評分（GlaSgow coma Scale,GCS）變化[5]，最高分為15分表示意識清醒，8分以下為昏迷，分數越低則意識障礙越重。

1.4 療效判定標準

①總有效率[6]：根據患者治療后其臨床癥狀以及表征將療效分為顯效、緩解與無效三個等級。治療后患者日常生活與社會能力完全恢復正常，NIHSS較治療前減少90%以上視為顯效；治療后患者有各種新后遺癥，NIHSS較治療前減少89%～45%視為緩解；治療后生活仍然無法自理，NIHSS較治療前減少＜45%則視為無效。總有效率=顯效率+緩解率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療總有效率

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療總有效率[n（%）]

2.2 NIHSS以及GCS評分

治療前兩組NIHSS與GCS評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組患者在治療后各指標均出現不同程度的好轉，組間相比發現觀察組NIHSS低于對照組、GCS高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 預后情況

觀察組血腫擴大率、繼續出血/再出血以及病死率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

腦出血是一種較為常見且嚴重的急性腦血管病變，因其極高的致死致殘率一直是臨床乃至全社會重要關注的疾病。研究認為，早期及時有效的搶救治療是提高患者生存率及預后改善關鍵。中等量腦出血發病機制復雜，尋求一種安全有效的治療方法尤為重要。研究認為，局部腦水腫、血腫是引起腦組織損傷的主要因素之一，因此，解 除腦水腫、降壓顱內壓是治療的腦出血的關鍵。

表2 對比兩組患者干預前后神經功能缺損程度以及日常生活能力（±s，分）

表2 對比兩組患者干預前后神經功能缺損程度以及日常生活能力（±s，分）

組別 NIHSS評分 GCS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20.45±9.79 9.74±1.99 8.60±2.50 15.84±1.00對照組 19.85±8.74 13.73±1.07 8.80±2.00 9.13±1.95 t 0.317 12.235 0.433 21.213 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 對比兩組患者預后情況[n（%）]

甘露醇是臨床降顱壓的常用藥物，其用藥原理在于甘露醇是一種山梨糖醇的同分異構體，在進入體內后能提高血漿滲透壓，使組織脫水，可降低顱內壓，從腎小球濾過后，不易被腎上球重吸收，使尿滲透壓增高，帶出大量水分起到脫水效果。但近年來的研究發現，如果在不恰當的時機注入甘露醇反而會加速水腫形成，因此，探討甘露醇準確的用藥時機對腦出血患者而言意義重大。本研究結果顯示：觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組NIHSS與GCS評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組患者在治療后各指標均出現不同程度的好轉，組間相比發現觀察組NIHSS低于對照組、GCS高于對照組；觀察組血腫擴大率、繼續出血/再出血以及病死率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果說明，將甘露醇的治療時機選取在6～24 h間效果更好，可在一定程度上緩解腦出血的臨床癥狀，神經缺損評分及昏迷評分均有顯著改善，血腫縮小的更明顯。

綜上所述，在發病后6～24 h內注射甘露醇對中等量腦出血而言效果最佳，臨床對于腦出血患者應用甘露醇時應嚴格把握時間窗，避免超早期使用。