冠狀動脈造影與64排螺旋CT 用于老年急性冠狀動脈綜合征診斷中的應用比較

王曉東

（新疆生產建設兵團第九師醫院CT室，新疆 塔城 834601）

ACS是臨床常見心血管內科疾病，可誘發血管腔狹窄、堵塞，導致心肌供養、供血不足，誘發心肌壞死，對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。早期及時發現ACS，對疾病治療，改善預后等至關重要。對此，本研究對我院87例老年ACS患者分別使用CT、冠狀動脈造影檢查，對比兩種方法診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的ACS老年患者87例作為研究對象，均符合美國心臟病學會（ACC）發布的ACS相關診斷標準；其中，男50例、女37例，年齡60～81歲，平均年齡（72.4±5.5）歲，心率60～130次/min，冠狀動脈分支數350支。所有患者均行螺旋CT與冠脈造影檢查。本研究經倫理委員會批準，入選者均簽署知情書。

1.2 方法

64排螺旋CT檢查：儀器選用GE Light Speed VCT64排螺旋CT儀進行檢查，開始前進行碘過敏試驗；先行平掃，在進行增強掃描，設置螺距1.5、間距0.6 mm，管電壓120 kV，重建層厚1 mm，實施自動毫安技術掃描；用雙筒高壓注射器將370 mgl/mL優維顯注入，進行增強掃描，肘正中靜脈注入對比劑，注入速度3.0～3.5 ml/s，60～80 mL劑量；沖管使用濃度0.9% 30 mL氯化鈉進行；監測時叮囑患者屏氣，實施掃描，掃描后數據傳輸工作站處理。

冠狀動脈造影：儀器使用Infinix NS型DSA系統（日本東芝）完成相關檢查，取橈動脈或股動脈穿刺，選擇性冠脈造影，使用5F RH*5TIG110M造影導管，以370 mg/L碘普胺為對比劑，根據實際情況調整劑量，分別以2個投照體位右側冠脈造影與4個投照體位左側冠脈造影，對冠狀動脈血管造影進行評估。

1.3 觀察指標

冠脈狹窄使用國際通用直徑法測評，狹窄程度=（近心端正常血管直徑-狹窄血管直徑）/近心端正常血管直徑×100%。冠狀動脈狹窄程度：完全閉塞：狹窄程度100%，重度狹窄：狹窄程度≥75%，中度狹窄：狹窄程度≥50%，輕度狹窄：狹窄程度＜50%，無狹窄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究結果顯示，本組87例患者冠狀動脈分支數共350支；中重度冠脈狹窄螺旋CT檢出率為31.43%，冠脈造影技術檢出28%，兩種方法對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種方法冠脈狹窄程度對比（n，%）

3 討 論

ACS主要由冠脈血小板釋放、聚集、粘附、冠脈粥樣硬化斑塊破裂所致的綜合征，包括：Q波心肌梗死、非Q波心肌梗死、不穩定心絞痛等病征。近年來，隨著我國老年人口增加，ACS發病率不斷升高，且該病癥預后較差，病死率高；大量研究證實，早期正確干預，對降低病死率至關重要。但近年臨床發現，ACS與冠狀動脈生理、病理改變極為相似，且癥狀各異，極大增加早期診斷難度。

目前，臨床中對老年ACS診斷方法以螺旋CT、冠脈造影為主；其中冠脈造影作為心血管疾病診斷金標準，主要通過橈動脈、股動脈插入導管，將造影劑選擇性注入冠脈，對冠脈顯影過程記錄，并判斷是否存在病變。該方法雖然風險低，且具有治療、診斷一體的優勢，但仍屬于有創性操作，患者接受度相對較低，且存在術后切口污染、出血等并發癥[2]。

螺旋CT技術是通過X射線對病變部位進行掃描檢查，其具有分辨率、密度高、無痛苦、操作簡單，可觀察微小病變等優點，被廣泛應用于臨床中。且近年來，隨著醫療技術發展CT技術的更新，使其空間分辨率、掃描速度極大提高，成為診斷心血管疾病重要方法。本研究顯示，兩種方法冠脈狹窄程度檢測對比，（P＞0.05）說明與冠脈造影對比，螺旋CT技術診斷準確性基本一致。

綜上所述，臨床對老年ACS患者可先行64排螺旋CT技術診斷，且診斷準確性高、無痛苦、患者接受度高，值得推廣。