慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用

李布明

（云南省玉溪市元江縣曼來鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 玉溪 653312）

慢性心力衰竭，是一種常見病癥，發(fā)病率高，且多見于中老年人群。研究發(fā)現(xiàn)，大部分慢性心力衰竭在住院治療期間能夠得到很好地護(hù)理和治療，但是，回到家庭、社區(qū)后，疾病控制欠理想[1]。為了探討慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用，筆者選擇90例患者且分成兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 8 年2 月～2 0 1 9 年4 月 我 院 收 治 的 慢 性 心力衰竭患者9 0 例作為研究對(duì)象，將其分成兩組，各45例。其中，對(duì)照組男29例，女16例，年齡52～78歲，平均年齡（64.92±5.83）歲；研究組男27例，女18例，年齡51～75歲，平均年齡（63.41±5.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組45例采用常規(guī)護(hù)理模式，出院時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，主要包括飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、體重控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)。研究組45例在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采用從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式，具體措施如下：（1）首次家訪。成功預(yù)約后，護(hù)理人員到家隨訪，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，監(jiān)測(cè)體質(zhì)量變化，評(píng)估食鹽使用情況，了解有無吸煙、飲酒，是否按時(shí)用藥，通過6min步行試驗(yàn)，測(cè)定心功能變化，了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，掌握病人社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)價(jià)其自我行為及能力，根據(jù)實(shí)際情況，安排家庭作業(yè)，如記錄每日攝入食鹽量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、不適表現(xiàn)等，預(yù)約下次家庭及電話隨訪的時(shí)間。（2）家庭干預(yù)。首次家訪后1年內(nèi)，間隔3個(gè)月家訪1次，根據(jù)病人的病情和身體狀況，制定無縫隙管理方案，指導(dǎo)病人遵醫(yī)用藥，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓、尿量等，鼓勵(lì)病人多吃含鉀食物，利尿劑不宜過晚服用，以免影響休息，指導(dǎo)病人呼吸訓(xùn)練（每日3次，每組動(dòng)作20次），如深呼吸法和縮唇呼吸等，根據(jù)心功能分級(jí)，制定康復(fù)方案，其中，心功能Ⅳ級(jí)必須臥床休息，在床上適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，Ⅲ級(jí)者可在市內(nèi)步行，Ⅱ級(jí)者可在室外適當(dāng)鍛煉，日常飲食堅(jiān)持少量多餐，避免攝入腌制品和鈉飲料，每餐控制量，不宜太飽。（3）電話隨訪。每2周電話隨訪1次，了解病人自我監(jiān)測(cè)情況，有無遵醫(yī)用藥，耐心解答其提出的問題。（4）門診隨訪。間隔3個(gè)月，門診隨訪1次，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)病情變化，調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量評(píng)分量表，評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括4個(gè)指標(biāo)，即社會(huì)能力、軀體功能、物質(zhì)生活和情緒功能，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較顯示，研究組生活質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量（±s，分）

表1 評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量（±s，分）

組別 社會(huì)能力 軀體功能 物質(zhì)生活 情緒功能對(duì)照組 0.89±0.21 1.34±0.26 3.45±0.56 1.01±0.35研究組 1.45±0.19 1.89±0.17 4.61±0.89 1.56±0.42 t 5.689 4.983 5.072 4.182 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

慢性心力衰竭，是臨床常見病，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，且短期內(nèi)的復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體心功能，降低生活質(zhì)量。如今，醫(yī)療改革大肆推進(jìn)，“生物——心理——社會(huì)”醫(yī)療模式得到推廣，臨床護(hù)理引起了人們的關(guān)注與重視，人們對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求[2]。從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式是一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以病人為中心的原則，將醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)中來，連接治療中的斷點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員、家屬和病人的積極性、主動(dòng)性，建立良好的關(guān)系，保證護(hù)理的完整性及不間斷性[3]。慢性心力衰竭護(hù)理中，采用從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式，通過家庭隨訪、電話隨訪和門診隨訪等形式，進(jìn)行健康指導(dǎo)，掌握病人的病情變化，以此為據(jù)，調(diào)整治療方案和護(hù)理方案，督促病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，自覺采納有益于健康的行為方式，積極配合治療，有效控制病情，改善預(yù)后。總之，從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式在慢性心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高，建議推廣。