經皮撬撥空心螺釘內固定術治療跟骨骨折的療效及安全性探討

周建國

（信陽市羅山縣中醫院，河南 信陽 464200）

跟骨骨折在臨床相對高發，主要占總骨折數量的1.5%，超80%的跟骨骨折患者由于跌落導致發病，患者需要接受手術方法治療，以保證患者跟骨骨折的復位效果，改善患者治療后的跟骨功能，避免由于骨折后患者愈合、復位不良導致的生活質量下降，甚至出現嚴重后遺癥等。手術治療跟骨骨折的治療壓力在于，除保證患者骨折愈合效果外，還需要避免患者手術并發癥、術后后遺癥發生[1]。經皮撬撥空心螺釘內固定手術在骨折治療中相對較多。本文對所選跟骨骨折患者進行不同手術方法治療，分析經皮撬撥空心螺釘內固定手術的安全性優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年12月所收治的126例跟骨骨折患者，將其隨機分為實驗組和對比組，每組各63例患者。實驗組男31例，女32例，年齡24～87歲，平均年齡（62.11±24.89）歲，病程1～9小時，平均病程（6.27±2.73）小時，骨折分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型27例，Ⅳ型15例。對比組男32例，女31例，年齡25～86歲，平均年齡（63.07±22.93）歲，病程2～9小時，平均病程（6.12±2.88）小時，骨折分型：Ⅱ型23例，Ⅲ型29例，Ⅳ型11例。患者均自愿參與實驗，排除原發性骨質疏松患者，無法耐受手術患者，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組利用經皮撬撥空心螺釘內固定術，對比組傳統切開復位固定治療。

經皮撬撥空心螺釘內固定術：叮囑患者健側臥位，保證患者手術視野，進行硬膜外麻醉，微創切開患者患側，并進行足底牽引，常規清理骨碎、復位塌陷位置，對存在跟骨增寬患者采取雙掌擠壓復位治療，利用克氏針固定，同時選擇C臂機透視，打入導向針、克氏針，并利用空心螺釘進行固定，術后常規引流。

切開復位內固定手術：與實驗組相同臥位，為患者開展連續硬膜外麻醉，對患者患側跟骨外側進行切開，直至跟距、關節面得到充分暴露，將碎骨、骨折移位位置進行復位，如患者存在嚴重的骨面塌陷，則取患者自身的髂前上棘以填充患者的塌陷位置。利用克氏針與鋼板固定，常規縫合手術創口與引流。

1.3 療效判定

對比兩組術后并發癥=感染+切口裂開+皮緣壞死/總數*100%。對比兩組出血量、踝關節功能評分、跟骨寬度、愈合時間。對比兩組治療總有效率=痊愈+顯效/總數*100%。痊愈：患者骨折完全愈合，能夠正常行走；顯效：患者骨折有效恢復，生活功能正常。

1.4 統計學分析

利用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料：出血量、踝關節功能評分、跟骨寬度、愈合時間，均數±標準差（±s），t檢驗，計數資料：治療總有效率，術后并發癥，率（%），x2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

（1）實驗組治療總有效率9 5.2 3%，術后并發癥3.17%，對比組治療總有效率82.54%，術后并發癥11.11%，差異明顯（P＜0.05）。

（2）實驗組出血量低于對比組，踝關節功能評分高于對比組，愈合時間更短、跟骨寬度低于對比組，有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組出血量、踝關節功能評分、跟骨寬度、愈合時間對比（±s）

表1 兩組出血量、踝關節功能評分、跟骨寬度、愈合時間對比（±s）

組別 例數 出血量(ml) 踝關節功能評分(分) 跟骨寬度(mm) 愈合時間（d）實驗組 63 21.38±5.12 88.34±6.89 41.05±1.02 87.51±5.02對比組 63 82.14±15.22 85.07±5.01 43.44±3.21 104.58±6.58 t-12.3257 13.2347 15.5348 14.2834 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

跟骨骨折的發病原因較為固定，由于患者的足部受到劇烈沖擊，使得足部的軸向暴力扭轉、擠壓等問題導致骨折。跟骨骨折發病后，患者的足縱弓存在較為嚴重的塌陷問題，結節角角度也受到影響，使得患者的足部生物力學受到破壞，患者如不能有效復位足縱弓位置條件，則無法保證患者治療后的足部能力，甚至出現嚴重的行走問題，造成患者生活能力、生活質量的下降[2-3]。

臨床多利用Sanders分型方式對跟骨骨折患者進行分型，以區分不同類型的骨折，同時對患者的骨折程度進行評價，以提高臨床對患者治療的針對性與效果。切開復位鋼板內固定治療，是對患者的骨折位置進行切開，進行直接的復位后，利用內固定方式治療，以促進患者骨折位置的固定效果，直接對患者的骨折位置生理曲度、生物力學進行修復[4]。但隨著我國臨床對手術治療的效果進行觀察后發現，雖然能夠對患者進行有效復位，但患者出現跟骨寬度增加后，切開內固定治療的復位效果相對不足。利用經皮撬撥空心螺釘內固定術治療，能夠顯著改善患者的治療效果，減少患者手術后出現感染、裂開、皮緣壞死等并發癥的產生，尤其對縮短患者跟骨寬度有顯著的作用。本文對所選跟骨骨折患者分別利用切開內固定治療與經皮撬撥空心螺釘內固定術治療，實驗組患者的治療效果更高，患者的安全性也更強，骨折愈合時間明顯縮短，手術出血量也相對較低。

綜上所述，經皮撬撥空心螺釘內固定術治療跟骨骨折效果顯著，患者術后并發癥發病率更低，治療安全性更強，值得推廣。