比較全身麻醉與腰硬聯合麻醉 對老年患者下肢骨折手術后認知功能的影響

岳天強

（昌樂縣中醫院，山東 濰坊 262400）

術后認知障礙（Post Operative Cognitive Dysfunction，以下簡稱POCD）是一種中樞神經系統并發癥，主要表現為焦慮、精神錯亂、認知異常、記憶障礙甚至人格改變等[1]。POCD多發生于老年患者中，且隨著患者年齡的增長發病率呈現上升的趨勢，最高可超過60%，對患者的術后恢復產生了嚴重影響[2]。為比較全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年患者下肢骨折手術后認知功能的影響，本文將選取2016年3月～2019年3月間我院接診的92例老年下肢骨折患者病歷作為主要的研究內容，開展回顧性分析。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年3月間我院接診的92例老年下肢骨折患者作為主要研究對象，采用數字表法將其分為對照組和觀察組，每組中有46例。對照組患者年齡在63～88歲之間，平均年齡（73.2±4.6）歲，其中男性27例，女性19例；手術類型：股骨頭置換術17例，內固定術15例，全髖關節置換術14例。觀察組患者年齡在61～89歲之間，平均年齡（74.2±4.4）歲，其中男性25例，女性21例，手術類型：股骨頭置換術16例，內固定術16例，全髖關節置換術14例。排除腰椎嚴重畸形、感染或氣管插管困難者[3]。

1.2 方法

兩組患者在術前30 min給予海俄辛0.3 mg和魯米那0.1 mg，肌注，入室后常規開放靜脈通道，并實施心電圖、血氧分壓等常規監測[4]。對照組患者采取全身麻醉，麻醉誘導：丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼0.4 μg/kg，阿曲庫銨0.3 mg/kg，咪達唑侖0.08 mg/kg，靜脈注射；術中麻醉維持采用丙泊酚和舒芬太尼，行機械通氣，氧流量4 L/min[5]。

觀察組患者采取腰硬聯合麻醉，患者取患側上側臥位，于L2～3或L3～4腰椎間隙進行硬膜外穿刺，隨后使用25G脊麻針經硬膜外刺入蛛網膜下間隙，當腦脊液流出后即可為患者注入羅哌卡因注射液8～12 mg并退出脊麻針，留置引流管并固定后使患者恢復仰臥位，術中視患者情況適量注入羅哌卡因維持麻醉[7]。

1.3 評價標準

對比兩組患者患者術后認知功能恢復情況、POCD發生情況以及不良反應情況。其中，術后認知功能通過簡易智力狀態檢查量表（Mini-mental State Examination，以下簡稱MMSE）進行評價，該量表共30項，總分30分，得分≥27分提示患者正常，得分21～26分提示輕度認知功能障礙，得分10～20分提示中度認知功能障礙，得分0～9分提示重度認知功能障礙[8]。

2 結 果

2.1 兩組患者患者術后認知功能恢復情況和POCD發生情況的比較

組內比較：觀察組患者在術后6h與術前相比較差異顯著（P＜0.05），其余時間段無明顯差異（P＞0.05）；對照組患者在術后6 h、術后2 4 h 與術前比較差異顯著（P＜0.05），術后72 h無顯著差異（P＞0.05）。

組間比較：兩組患者在術前和術后72 hMMSE評分無明顯差異（P＞0.05）；但觀察組患者在術后6 h和術后24 h時MMSE評分與對照組患者相比較明顯更高，差異顯著（P＜0.05）。

觀察組患者的POC發病率與對照組患者相比明顯較低，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者患者術后認知功能恢復情況和POCD發生情況（±s）

表1 對比兩組患者患者術后認知功能恢復情況和POCD發生情況（±s）

組別 n 術前 術后6h 術后24h 術后72h POCD發生率對照組 46 28.37±1.48 24.97±1.32 26.89±1.21 28.12±1.43 34.8（16/46）觀察組 46 28.42±1.39 26.44±1.47 28.14±1.39 28.39±1.27 15.2（7/46）t值/x2 0.167 6.057 4.600 0.957 4.696 P 0.030

2.2 對比兩組患者術后不良反應事件

對照組患者中，發生嗜睡7例，惡心嘔吐6例，肺部感染2例，不良反應發生率為32.6%（15/46）；觀察組患者中，發生嗜睡1例，惡心嘔吐2例，肺部感染1例，不良反應發生率為8.7%（4/46）。經比較，觀察組患者的不良反應事件發生率較對照組患者明顯更低，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究對老年下肢骨折手術應用全身麻醉與腰硬聯合麻醉的效果進行了評價，實驗結果表明，兩組患者在術前和術后72 hMMSE評分無明顯差異（P＞0.05）；但觀察組患者在術后6 h和術后24 h時MMSE評分與對照組患者相比較明顯更高，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者的POC發病率與對照組患者相比明顯較低，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者的不良反應事件發生率較對照組患者明顯更低，差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，腰硬聯合麻醉能有效降低老年下肢骨折手術患者POCD的發生率，縮短認知功能恢復時間，且具有良好的安全性，值得在臨床中推廣應用。