術前放化療加胸腹腔鏡聯合手術在局部中晚期食管癌中的應用體會

易和強

（西南醫科大學附屬中醫院胸外科，四川 瀘州 646000）

食管癌是一種發病率、病死率均較高的消化道惡性腫瘤，以40歲以上中老年人為高發病群體，男性發病率略高于女性。該疾病早期癥狀缺乏特異性，約60%的患者于中晚期確診，預后不理想。分析認為術前放化療加胸腹腔鏡聯合手術，有助于提升局部中晚期食管癌的治療效果，我院進行了研究，所獲結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的局部中晚期食管癌患者54例作為對照組，常規進行手術治療。另選取我院2017年2月～2018年2月收治的局部中晚期食管癌患者54例作為觀察組。其中，對照組男31例，女23例，年齡39～71歲，平均（56.9±4.6）歲，中期食管癌患者37例，晚期患者17例；觀察組男32例，女22例，年齡38～72歲，平均（56.8±4.7）歲，中期食管癌患者38例，晚期患者16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規手術，觀察組行術前放化療加胸腹腔鏡聯合手術。

①術前化療。以長春瑞濱和順鉑為核心藥物進行化學治療。長春瑞濱（國藥準字H20050197；廣州白云山明興制藥有限公司生產）用藥劑量為25 mg/m2，一周治療一次，共進行兩次治療。順鉑（國藥準字H53021740；云南植物藥業有限公司生產）用藥劑量為25 mg/m2，建立靜脈通道進行注射，用藥間隔為3 d，共進行2次治療。

②術前放療。應用德制西門子直線加速器，取胸廓入口野。以食管腫瘤下方3-4cm位置、胸廓入口位置為下界和上界，擴大至淋巴引流區域。劑量方面，第一周到第四周，均行常規分割，PTV40 GY/20 f、2 GY/f，每周治療五次，結合患者出現的病情變化進行劑量調整，確保患者無劑量限制性毒性問題。

③術前胸腹腔鏡聯合手術。要求最后一次放療、化療接受后4周，進行患者機體狀態評估，無臟器損傷、機體耐受性理想，可行術前胸腹腔鏡聯合手術。以胸腔鏡和腹腔鏡作為輔助，于患者胸腔、腹腔等處組織做切口，置入胸腔鏡和腹腔鏡進行病灶區域觀察和分析，行食管次全切除術，做淋巴結清掃，并進行管狀胃成形術，上提管狀胃吻合后重建消化道系統。

1.3 觀察指標

對比兩組1年內存活率、骨髓抑制發生率、感染發生率、消化道不良反應發生率、放射性炎癥發生率、生活質量。其中生活質量以SF-36量表表達。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者骨髓抑制、感染、消化道不良反應、放射性炎癥發生率

觀察組骨髓抑制、感染、消化道不良反應、放射性炎癥發生率較低，見表1。

表1 患者骨髓抑制、感染、消化道不良反應、放射性炎癥發生率[n（%）]

2.2 患者生活質量和1年內存活率

觀察組患者生活質量得分為（8 0.8±6.4）分，對照組為（9 2.3±6.9）分。兩組差異具有統計學意義（P＜0.05，t=14.558）。觀察組1年內存活率為77.78%（42/54），對照組為59.26%（32/54），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05，x2=18.512）。