逼尿肌活力低下對(duì)良性前列腺梗阻患者 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)療效的影響

李海鋒

（玉林市桂南醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

逼尿肌活力低下往往會(huì)引起下尿路癥狀重要病因，男性下尿路癥狀發(fā)生達(dá)到11～40%。良性前列腺梗阻中重度患者中常見治療措施為經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，臨床應(yīng)用療效顯著。但經(jīng)過一系列治療后，仍然存在5%～35%患者受到下尿路癥狀困擾，相關(guān)研究表明[1]，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)開展中，手術(shù)療效不佳與逼尿肌活力低下聯(lián)系緊密，但現(xiàn)階段臨床對(duì)逼尿肌活力低下相關(guān)研究較少。文章中就2016年1月～2019年4月收入經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)總體治療療效影響進(jìn)行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2019年4月收入經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療患者共計(jì)80例作為本次研究對(duì)象，依據(jù)膀胱收縮力指數(shù)分為兩組，逼尿肌活動(dòng)低下18例患者作為觀察組（膀胱收縮力指數(shù)＜100），非逼尿肌活動(dòng)低下62例患者作為對(duì)照組（膀胱收縮力指數(shù)≥100），納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床專業(yè)醫(yī)師確診；②無(wú)手術(shù)禁忌癥、凝血障礙者；③經(jīng)患者及家屬同意后并參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在前列腺、尿道手術(shù)史；②盆腔腫物及手術(shù)史。對(duì)照組中年齡48～82歲，平均（72.6±2.5）歲，觀察組中年齡48～84歲，平均（74.2±3.1）歲，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

自由尿流率檢測(cè)要求排尿量應(yīng)大于150 mL，此時(shí)確認(rèn)尿液排凈過后，可采取經(jīng)腹部超聲對(duì)參與尿量進(jìn)行檢測(cè)。依據(jù)國(guó)際尿控學(xué)會(huì)（ICS）體檢標(biāo)準(zhǔn)[2]執(zhí)行尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，壓力-流率測(cè)定時(shí)，記錄最大尿流率（Qmax）、PdetQmax，并計(jì)算BCI=P detQmax＋5Qmax。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分（IPSS-S）、排尿期癥狀評(píng)分（IPSS-V），評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～7分為輕度、8～19分為中度、20～35分為重度、8分以上者應(yīng)引起臨床重視。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究開展數(shù)據(jù)計(jì)算軟件為SPSS 19.0，檢驗(yàn)結(jié)果表法為 “x2”、“t”， 計(jì)數(shù)資料表示為“%”、計(jì)量資料表示為“±s”。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，兩組前列腺癥狀評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組IPSS、IPSS-S、IPSS-V評(píng)分高于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分比較（分）（±s）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分比較（分）（±s）

組別 IPSS IPSS-S IPSS-V治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=18） 21.15±4.45 8.64±2.56 9.45±1.12 5.12±2.15 11.12±4.12 3.64±1.12對(duì)照組（n=62） 21.12±4.13 4.15±2.04 9.51±1.32 3.15±2.25 11.25±4.05 0.94±0.35 t 0.027 7.750 0.175 3.302 0.119 16.597 P 0.979 0.000 0.861 0.001 0.905 0.000

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)作為治療良性前列腺梗死患者中常見指標(biāo)，對(duì)單純良性前列腺梗死患者治療療效顯著，對(duì)合并逼尿肌活力低下患者，臨床治療療效存在爭(zhēng)議。鐘隆飛,李巧星,王偉錄等[3]研究中提出，逼尿肌活力低下患者合并良性前列腺梗死，可疑梗阻、梗阻患者治療失敗率高達(dá)81.3%、66.7%。國(guó)際泌尿協(xié)會(huì)中對(duì)逼尿肌活力低下定義為：因膀胱收縮力減弱，造成膀胱排空障礙及排尿時(shí)間延長(zhǎng)，以膀胱逼尿肌壓力降低、尿流率減低為表現(xiàn)，稱之為“低壓低流”。作為引起老年男性排尿功能障礙常見因素，文獻(xiàn)報(bào)道中提出[4]，臨床37%～47%良性前列腺增生患者合并逼尿肌活力低下引起膀胱功能紊亂，當(dāng)患者長(zhǎng)期處于逼尿肌活力低下對(duì)膀胱收縮力造成直接損害。

現(xiàn)階段對(duì)逼尿肌活力低下檢測(cè)方式為以下三類：Schafer列線圖、BCI、及Wfmax，可量化逼尿肌力，因Wfmax可全面反應(yīng)逼尿肌功能，但因計(jì)算較為復(fù)雜，現(xiàn)階段尚無(wú)確切臨界值。研究表明[5]，Schafer列線圖、BCI符合率高達(dá)80.9%，文章中對(duì)患者開展chafer列線圖及BCI，結(jié)果提示，兩種診斷方式高度一致，且診斷計(jì)算可靠、方便。文章結(jié)果證實(shí)，通過對(duì)納入80例患者術(shù)前術(shù)后開展前列腺癥狀評(píng)分，經(jīng)過手術(shù)治療后，與膀胱收縮力指數(shù)≥100患者來(lái)說(shuō)，IPSS、IPSS-S、IPSS-V偏低，P＜0.05。上述研究進(jìn)一步證實(shí)，術(shù)前通過合理有效方式評(píng)估逼尿肌活力，能判斷手術(shù)術(shù)后整體療效，對(duì)臨床合理選擇治療方案提供依據(jù)。文章中經(jīng)過術(shù)后評(píng)估逼尿肌活力，結(jié)果得出，對(duì)重度逼尿肌活力患者來(lái)說(shuō)，患者主管指標(biāo)改善程度較差，因此，要求醫(yī)師術(shù)前充分溝通告知合理預(yù)期。研究表明[6]，對(duì)逼尿肌活力低下患者開展經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)術(shù)后不能長(zhǎng)期獲益。由于本文隨訪時(shí)間僅為術(shù)后3個(gè)月，對(duì)逼尿肌活力低下開展經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，合并逼尿肌活力低下良性前列腺梗阻患者與單純良性前列腺梗阻患者開展經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，均可改善術(shù)后主觀指標(biāo)，但相比較單純良性梗阻患者，改善程度較差，因此，對(duì)上述患者術(shù)前應(yīng)充分溝通，告知合理預(yù)期。