子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床效果研究

郝守艷，丁金鈺

（山東省青島市西海岸新區人民醫院，山東 青島 266400）

產后出血是導致產婦死亡的主要原因，其中難治性產后出血類型更為嚴重，即產后1h出血量>1500ml情況，在增加產婦出血量的同時導致凝血功能障礙、器官功能衰竭等并發癥[1]。宮腔紗布填塞常用于產后出血治療中，但是用于難治性產后出血效果差強人意。為了選擇治療難治性產后出血更為安全、有效的治療方法，本文就此展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象選自2017年5月～2018年12月，總計60例。納入標準：（1）難治性產后出血患者；（2）知情治療產婦；（3）倫理委員會批準。排除標準：（1）生命體征不穩產婦；（2）臟器出血產婦。患者年齡22～45歲，均值（29.0±2.2）歲；分娩方式：陰道分娩40例，剖宮產分娩20例；經產婦15例，初產婦45例；出血原因：宮縮乏力以及胎盤植入患者各25例，前置胎盤10例。進行參照組與試驗組分組，2組難治性產后出血產婦一般資料比較P＞0.05。

1.2 止血方法

試 驗 組： 術 前 常 規 消 毒、 鋪 巾， 利 多卡因（2%）局麻，以Seidinger穿刺技術右股動脈置管后推入RH6.5直至腹主動脈，骼內動脈造影后置入6.5Fcobra導管插至骼內動脈。微導管置入子宮動脈后注入栓塞劑、造影，確定預栓血管后注入明膠海綿顆粒（2 mm）栓塞子宮動脈，栓塞成功后拔管并行局部壓迫加壓包扎。

參照組：自制消毒紗條自子宮底部填塞至陰道內，陰道分娩者自陰道內填塞紗條，子宮底部置沙袋，術后24 h取出紗條。

1.3 觀察指標

記錄難治性產后出血患者術中出血量、手術時間、止血成功率、并發癥（感染、發熱、頭痛）發生率。

1.4 統計學方法

60例難治性產后出血患者實驗觀察指標結果進行統計學處理，以SPSS 19.0軟件包計算。計數指標止血成功率、并發癥發生率以%形式展開與x2檢驗；計量指標術中出血量、手術時間行“±s”形式展開與t檢驗。統計學結果P＜0.05，表示難治性產后出血患者組間觀察指標有統計學意義。

2 結 果

2.1 計數指標比較

試驗組與參照組60例難治性產后出血產婦止血成功率與術后并發癥情況見表1。組間計數指標比較，P＜0.05。

表1 難治性產后出血產婦止血成功率、并發癥對比 [n（%）]

2.2 計量指標比較

試驗組與參照組60例難治性產后出血產婦術中出血量、手術時間見表2。組間計量指標比較，P＜0.05。

表2 難治性產后出血產婦組間相關指標對比（±s）

表2 難治性產后出血產婦組間相關指標對比（±s）

組別 n 術中出血量（ml）手術時間（min）試驗組 30 260.5±55.5 6.5±2.0參照組 30 975.5±105.0 33.5±2.2 32.9743 49.7391 0.0000 0.0000 t P

3 討 論

前置胎盤、宮縮乏力、胎盤植入等均為導致產后出血的原因，部分產婦經保守治療止血效果良好，但是難治性產后出血治療難度大，治療方法不當會直接影響產婦生育功能[2]。子宮動脈栓塞術可僅選擇子宮動脈栓塞，阻斷髂內/子宮動脈血流，以股動脈穿刺與栓塞材料充填栓塞阻斷供血血管，且操作簡單、安全。金相,楊美芳研究指出，子宮動脈內栓塞治療難治性產后大出血止血效果好、安全性高，保障了女性患者的剩余要求[3]。

實驗結果顯示：試驗組、參照組患者止血成功率（96.67%vs73.34%）、并發癥發生率（3.33%vs23.34%）以及術中出血量、手術時間比較，P＜0.05。由此說明，子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血減少了術中出血量、提高了止血成功率。

綜上所述，分娩多種因素導致難治性產后大出血，增加了產婦生命安全風險，子宮動脈栓塞術治療止血成功率高。