無痛內鏡風險因素及預防措施

高偉忠

（遵義市第一人民醫院（遵義醫科大學第三附屬醫院）麻醉科，貴州 遵義 563000）

無痛內鏡檢查有效改善了患者的耐受性，促使檢查過程中的心腦血管并發癥風險降低[1]，但由于檢查需予以麻醉鎮靜輔助，仍有一定的臨床風險，容易導致患者發生鎮靜相關不良事件，還需臨床給予高度關注。本研究回顧分析845例無痛消化內鏡檢查患者的臨床資料，分別比較發生與未發生不良事件患者的相關資料，以完整明確其風險因素并提出有效預防措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～12月開展無痛消化內鏡檢查患者845例為研究對象，所有病例均因自覺消化系統癥狀入院，并自愿采取無痛消化內鏡檢查。本組患者中男性513例，女性332例，年齡18～68歲，平均（51.6±14.9）歲。其中，將檢查過程中未發生不良事件的729例患者為對照組，發生不良事件的116例患者為觀察組。

1.2 方法

建立臨床調查問卷，共包括2個部分。第一部分，分別統計患者的年齡、性別與體重指數（BMI）等基本資料；第二部分，依次整理患者的美國麻醉醫師協會（ASA）分級、病史、應用麻醉藥物以及麻醉操作方式等。臨床醫務人員回顧性分析每位患者的實際情況，采用Excel表格將其基本資料進行記錄，在完成整理后依次進行統計學處理分析。

1.3 統計學方法

采取SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，行t值檢驗，計數資料行x2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的性別、年齡、BMI、ASA分級、高血壓與冠心病患病情況比較差異具有統計學意義（P＜0.05），表現上述因素均為無痛內鏡檢查的風險因素。見表1。

表1 對照組與觀察組的的臨床資料比較[n（%）]

3 討 論

近年來，我國臨床廣泛推廣使用無痛消化內鏡技術對消化系統疾病進行診斷，該項技術不僅具有影像清晰的特點，在麻醉輔助下也大幅度減輕了患者的疼痛不適感受[2]。但該項檢查仍具有一定程度風險，在檢查過程中需持續監測受檢者的基礎生命體征表現，以及時發現相關并發癥并給予有效處置[3]。現階段臨床研究發現無痛內鏡檢查的不良事件主要因其麻醉操作所引發，主要不良事件類型包括低血壓、心律失常、低氧血癥及意外插管等，一旦發生此類事件便需及時終止檢查，以防止患者生命安全受到威脅[4]。本項研究針對我院2018年度開展無痛消化內鏡檢查的845例患者進行回顧性分析，通過建立調查問卷收集并整理了患者的基本資料、麻醉用藥與麻醉操作等資料。在整合患者相關數據后發現，發生與未發生不良事件患者的性別、年齡、BMI、ASA分級、高血壓與冠心病患病情況比較差異具有統計學意義（P＜0.05），而上述因素均為無痛內鏡檢查的風險因素。研究結果表現女性、高齡、BMI≥30kg/m2、ASA分級為Ⅲ～Ⅳ、具有高血壓或冠心病病史患者存在更高的臨床風險。高齡老年人的各項器官功能不斷衰退，機體中循環系統功能也逐漸減弱，在麻醉藥物影響下更易出現生命體征波動，引發低氧血癥等情況，進而在高齡老年人的無痛內鏡檢查過程中需要給予高度關注。女性受檢者在檢查前往往均會存在明顯的焦慮、緊張情緒，其對疼痛的敏感程度相對較高，此類因素作用下會增加其風險程度，而合理的健康教育與心理干預可有效降低女性受檢者的臨床風險。BMI較高受檢者更易發生呼吸抑制事件，而ASA分級偏高受檢者的麻醉風險會明顯增加，進而針對BMI較高受檢者需增強術中監測意識，ASA分級偏高受檢者需完善其麻醉方法。存在高血壓與冠心病病史受檢者在麻醉過程中更容易出現生命體征波動，并且內鏡操作可對受檢者形成應激性反應，從而致使其心血管不良事件發生幾率更高，針對此類受檢者需給予更為完善的麻醉方式及監測意識。

綜上所述，無痛內鏡檢查的風險因素較多，主要包括女性、高齡、BMI≥30kg/m2、ASA分級為Ⅲ～Ⅳ級、存在高血壓或冠心病病史等，針對此類患者在開展檢查前需給予高度關注，及時采取預防措施以抑制患者的臨床風險。