不同時間顱骨修補手術(shù)治療腦外傷的臨床療效 及患者日常生活能力的影響評價

阿爾瑪斯·努爾曼拜，張 杰，許敏華*

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外二科（外三科二組），新疆 烏魯木齊 830000）

腦外傷是一種因外力作用而導(dǎo)致患者腦部出現(xiàn)的實質(zhì)性損傷。傳統(tǒng)的治療方法為骨瓣減壓術(shù)，但由于患者在接受骨瓣減壓術(shù)后易失去骨瓣的支撐保護作用，故術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險較大，引出骨瓣減壓術(shù)后及時的顱骨修補十分關(guān)鍵[1]。本次實驗為探究不同時間顱骨修補手術(shù)治療腦外傷的臨床療效及患者日常生活能力的影響，選取74例腦外傷并接受骨瓣減壓術(shù)的腦外傷患者進行對比實驗，取得了較為顯著的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的74例腦外傷患者作為觀察對象，所有患者均于2017年1月～2018年12月于我院接受顱骨修補手術(shù)治療，根據(jù)數(shù)字隨機法將其平均分為觀察組與對照組，觀察組接受早期顱骨修補手術(shù)治療，觀察組中有男性23例，女性14例，患者的年齡范圍介于24～68歲，平均年齡（44.1±4.5）歲，致傷原因：車禍20例，高處墜落12例，擊打所致5例；對照組接受常規(guī)時間顱骨修補手術(shù)治療，對照組中有男性21例，女性16例，患者的年齡范圍介于23～69歲，平均年齡（44.7±4.3）歲，致傷原因：車禍22例，高處墜落11例，擊打所致5例。對比本次實驗中觀察對象的基本臨床資料，其次數(shù)據(jù)無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前兩組患者均接受基礎(chǔ)性治療，主要包括抗感染、吸氧、腦保護以及營養(yǎng)支持等[2]。

觀察組接受早期顱骨修補手術(shù)治療，即骨瓣減壓術(shù)后2個月內(nèi)完成顱骨修補；對照組接受常規(guī)時間顱骨修補手術(shù)治療，即骨瓣減壓術(shù)后3～6個月內(nèi)完成顱骨修補。

顱骨修補手術(shù)具體方法：麻醉方式選擇全身氣管插管，常規(guī)滅菌消毒、貼膜后對雙極電凝及吸引器情況進行檢查，如無異常則新作切口于原有手術(shù)切口處，逐層將頭皮切開，待骨膜露出將皮夾常規(guī)放置開始電凝止血，剝離翻開皮瓣，分離顳肌與硬腦膜，待骨窗外緣有2cm左右暴露面時再次進行止血，將預(yù)先準(zhǔn)備好的一次性鈦網(wǎng)覆蓋骨窗，將鈦板置入顳肌下方，在鈦釘?shù)呐浜舷峦瓿晒潭ǎ来问褂玫夥⑸睇}水對鈦板進行沖洗，沖洗完成后對固定部位進行徹底止血，留置硅膠引流管于固定位置皮下，由切口處引出，固定，將頭皮縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組治療效果及對患者日常生活能力的影響。術(shù)后3個月對患者進行隨訪，治療效果以顯效、有效及無效作為參考標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者意識清晰，神經(jīng)功能正常，腦損傷影像學(xué)復(fù)查結(jié)果顯示完全恢復(fù)則定義為顯效；患者意識清晰，日常生活能夠自理，但偶爾有腦疼痛，腦損傷影像學(xué)復(fù)查結(jié)果顯示有所好轉(zhuǎn)定義為有效；病情較術(shù)前無明顯變化或有加重趨勢，腦損傷影像學(xué)復(fù)查結(jié)果病灶擴大定義為無效。利用Barthel量表對患者治療前后的日常生活能力進行評分，滿分計為100分，評分越高，表明患者的生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理選取統(tǒng)計學(xué)信息軟件SPSS 21.00，將實驗收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一錄入，集中處理，其中，將%判定為計數(shù)資料，檢驗方式為%；將（±s）判定為計量資料，檢驗方式為t；組間差異性比較結(jié)果以P值作為標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組治療效果

觀察組患者的治療總有效率（97.30%）比對照組患者治療總有效率（83.78%）高14%，（x2=3.9446，P=0.0470）。見表1。

表1 兩組治療效果對比

2.2 對比兩組治療前后日常生活能力評分

治療前，兩組患者日常生活能力評分相比無明顯差異，（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的日常生活能力評分明顯高于對照組患者，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后日常生活能力評分對比（±s）

表2 兩組治療前后日常生活能力評分對比（±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 37 35.88±11.24 71.65±11.63對照組 37 36.06±11.36 65.25±11.57 t/0.0685 2.3730 P/0.9456 0.0203

3 討 論

腦外傷是一種因外力作用導(dǎo)致的腦組織及顱內(nèi)血管的損傷疾病，主要由車禍、高空墜落、重物砸傷或擊打產(chǎn)生，當(dāng)前臨床中主要采用骨瓣減壓術(shù)治療，該方法能夠有效降低患者的顱內(nèi)壓，具有良好的手術(shù)效果，但是手術(shù)將骨瓣去除后原有的支撐作用喪失，顱骨大面積缺損的情況極易發(fā)生，增加血液循環(huán)紊亂、血管損傷的發(fā)生概率，導(dǎo)致腦組織缺血性壞死的發(fā)生，在顱內(nèi)組織及血管失去顱骨保護的情況下，除易誘發(fā)神經(jīng)功能障礙，還有導(dǎo)致患者腦生理結(jié)構(gòu)的變化，但顱內(nèi)容物出現(xiàn)位移而引發(fā)腦室變形，對腦組織產(chǎn)生不可逆的損害，故對于接受骨瓣減壓術(shù)的腦外傷患者應(yīng)用有效的修補手術(shù)至關(guān)重要[5]。

顱骨修補術(shù)具有保護患者顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的作用，以往臨床中通常在骨瓣減壓術(shù)后3-6個月進行顱骨修補，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有部分研究人員指出患者顱骨的發(fā)生顱骨缺損綜合征及繼發(fā)性腦損傷的風(fēng)險與顱骨缺損的時間呈正相關(guān)，因此提出顱骨修補術(shù)應(yīng)在骨瓣減壓術(shù)后早期完成。在本次實驗中觀察組接受早期顱骨修補手術(shù)治療，即骨瓣減壓術(shù)后2個月內(nèi)完成顱骨修補；對照組接受常規(guī)時間顱骨修補手術(shù)治療，即骨瓣減壓術(shù)后3-6個月內(nèi)完成顱骨修補，結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率（97.30%）比對照組患者治療總有效率（83.78%）高14%，（x2=3.9446，P=0.0470）；治療后，觀察組患者的日常生活能力評分明顯高于對照組患者（P＜0.05）。

由于早期顱骨修補手術(shù)難度較大，在手術(shù)操作中需注意[6]：①手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌手術(shù)相關(guān)要求要求進行，并做好止血及抗感染等工作；②在硬腦膜的分離時應(yīng)注意損傷硬腦膜或殘留腦脊液；③應(yīng)盡可能輕柔地放置并固定鈦網(wǎng)，避免鈦網(wǎng)滑動損傷患者顱內(nèi)組織；④放置引流管時應(yīng)盡量避開鈦網(wǎng)，并妥善處理引流管放置感染等不良事件的發(fā)生。

綜上，臨床對腦外傷患者應(yīng)用早期顱骨修補手術(shù)治療可有效提高骨修補手術(shù)效果，改善患者日常生活能力，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣。