徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用效果觀察

田 華

（丹東市第一醫院婦產科，遼寧 丹東 118000）

頭位難產為分娩期間比較常見的一種難產情況，指的是產婦胎頭先露，但由于頭盆不稱，以及產道、產力等方面的因素，導致胎頭位置異常（如枕后位、枕橫位等），無法順利娩出胎兒[1]。臨床如果未能及時發現產婦頭位難產情況，或是沒有及時采取有效的處理措施，就會對產婦及胎兒的生命安全造成不利影響[2]。因此，為將胎頭異常位置進行糾正，促進分娩，提高順產率及分娩安全性，臨床通常會采取徒手旋轉胎頭的助產方式[3]。在本研究中，通過對102例頭位難產產婦中的部分病例實施徒手旋轉的助產護理干預，獲得了理想的助產效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來我院接受分娩的102例頭位難產產婦為研究對象，入選時間為2016年8月至2018年9月。將所有產婦分成兩組，每組各有51例，分組方法為隨機雙盲法。對照組中，產婦年齡最大為38歲，最小為21歲，平均（28.15±4.27）歲；孕周為36至41周，平均（39.12±1.87）周；35例為初產婦，16例為經產婦；胎頭位置：27例枕后位，24例枕橫位。觀察組中，產婦年齡最大為37歲，最小為20歲，平均（28.10±4.24）歲；孕周為37至41周，平均（39.35±1.88）周；34例為初產婦，17例為經產婦；胎頭位置：26例枕后位，25例枕橫位。所有產婦均知曉實驗，并自愿簽署知情同意書，且本研究得到醫院倫理會的批準。基本資料對比中，兩組差異不大。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①產婦均為單胎，產前檢查結果顯示，胎兒各項狀況良好，胎心處于正常水平，未見不良癥狀（如宮內窘迫等）；②產婦骨盆正常，已經出現胎膜破裂的情況；③宮口開6 cm以上，活躍期延長或阻滯，胎頭已經下降到了頭骨棘0～2 cm的位置。排除標準：排除產婦骨盆狹窄、畸形、顏面位及額位等；頭盆評分超過10分；并發嚴重心肝腎等臟器疾病、妊娠合并癥以及主觀選擇剖宮產等產婦。

1.3 護理方法：給予對照組產婦常規助產護理，也即助產士主動與產婦進行交流，轉移其注意力；了解并滿足產婦的心理需求，緩解其負面情緒；幫助采取合適的體位，必要時輔助分娩，以確保胎兒的快速娩出。對于觀察組產婦，則在上述助產護理的基礎上應用徒手旋轉法，具體操作如下：首先指導產婦將膀胱排空，采取膀胱截石位，然后對其外陰進行常規消毒，并仔細檢查產婦宮頸擴展的程度，骨盆內徑，以及胎兒具體位置等情況。接著助產士借助子宮收縮產生的壓力，向產婦陰道內迅速伸入右手，將大拇指與四指分開，以適當的力握住胎頭，當宮縮發生時，緩慢且動作輕柔地旋轉胎頭至枕前位。待調整完異常胎頭的位置，且2次宮縮發生后，將胎頭固定在枕前位，并指導產婦腹部向下用力，以促進胎頭的下降。待第3次宮縮發生后，對胎頭銜接處的情況進行密切觀察，如果銜接比較好，沒有出現臍帶脫垂等問題，且手部能夠感受到胎頭有下降的趨勢，但沒有回轉的趨勢時，便可將手抽離出陰道。等待20 min以后，再對胎頭情況進行仔細檢查，如果胎頭的位置再次發生異常，那就表明第一次胎頭旋轉并沒有成功，此時需再次進行徒手旋轉操作（方法與第一次相同）。如果第二次徒手旋轉依舊未能將胎頭旋轉至枕前位，那么就需根據產婦的手術指征對其施行剖宮產分娩，或改為陰道助產分娩。

1.4 觀察指標：對兩組產婦的分娩方式（自然分娩、陰道助產、剖宮產等），產程時間（包括活躍期與第二產程時間），產后出血量，以及新生兒并發癥（包括新生兒窒息、宮內窘迫等）發生率，進行觀察與記錄。

1.5 統計學分析：數據分析工具為SPSS21.0統計學軟件，用（平均數±標準差）表示計量數據，結果有統計學意義的判定標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩方式比較：經統計，觀察組產婦的自然分娩率為60.78%，顯著高于對照組的27.45%；而剖宮產率（7.84%）相比于對照組（47.06%）明顯降低，數據差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組產婦的分娩方式[n（%）]

2.2 兩組產婦產程時間及產后出血情況比較：觀察組中，產婦的活躍期為（3.07±0.56）h，第二產程時間為（0.51±0.40）h，產后出血量為（256.34±50.43）mL；對照組中，產婦的活躍期為（6.46±0.87）h，第二產程時間為（2.05±0.69）h，產后出血量為（508.73±84.25）mL，數據均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒并發癥發生率比較：觀察組中，新生兒窒息僅1例，宮內窘迫2例，新生兒并發癥發生率為5.88%（3/51）；對照組中，新生兒窒息4例，宮內窘迫6例，并發癥發生率為19.61%（10/51），兩組數據差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在產婦難產中，頭位難產比較常見，而引起難產的一項重要因素便是胎頭位置存在異常。據相關研究報道顯示，在產婦頭位難產中，因胎頭位置異常而導致的難產占到85%左右，而胎頭位置異常的影響因素主要包括產婦的產道、產力，以及骨盆形態等，但大部分情況下還是由多種因素共同引起。在實際分娩過程中，胎兒的下降如果收到阻礙，導致胎頭長時間位于盆底而無法正常娩出，那么就非常容易導致新生兒窒息、宮內窘迫等并發癥的發生，對圍生兒的健康及生命安全造成嚴重危害。此外，產程的延長也會給產婦帶來不小的痛苦，嚴重時還會導致大出血，危急產婦的安全。當胎兒下降受阻時，臨床為了保證胎兒的安全，通常會采取剖宮產手術的分娩方式，但是，剖宮產會增加并發癥的發生概率，也不符合現代優生優育的理念。在此種形勢下，就應采取科學有效的助產方式，在恢復胎頭正常位置的同時，加快產程，減少產婦受到的痛苦，促進陰道分娩率及臨床分娩安全性的提高，有著重要的現實意義。

早在上世紀末，便有徒手旋轉胎頭的相關文獻報道，但研究比較少，近些年來，隨著分娩觀念的改變，人們再次關注到了此種助產方式，研究也逐漸增多。其中，胎頭位置異常通常與胎頭俯屈不良等存在緊密聯系，產婦骨盆的平面徑線增大，就會阻礙胎頭的內旋及下降，從而導致頭盆不稱現象的發生。在產婦分娩過程中，醫護人員只需旋轉胎頭至枕前位，便可促進胎兒的順利下降，加快產程進展。在采用徒手旋轉法時，應借助足夠的產力，確保胎頭至枕前位，由此可見，此種方法在很大程度上會受到產力的影響。因此，助產士在產婦分娩過程中，應指導其加大產力，從而有效促進胎頭的旋轉。

在本研究中，通過對觀察組頭位難產產婦采取徒手旋轉的助產護理方式，結果顯示，其陰道分娩率要明顯高于接受常規助產護理的對照組，而剖宮產率則明顯降低（P＜0.05），這一結果表明徒手旋轉胎頭能夠促進生產的順利進行，減少剖宮產率。此外，觀察組產婦的產程時間以及產后出血量均顯著低于對照組（P＜0.05），表明徒手旋轉能夠加快胎兒的下降，將產程時間以及圍生兒在宮內受壓迫的時間大大縮短，這樣一來，便可有效減輕新生兒缺氧癥狀，大大降低新生兒窒息及宮內窘迫等并發癥的發生，本研究結果也證實了這一觀點。

在對頭位難產產婦展開徒手旋轉胎頭的助產護理操作時，應當注意以下幾方面：①通常來說，在產前發現胎頭位置存在異常有著較大的難度，因此不容易做好預防工作。此時，就需要在分娩過程中對產婦的陰道情況及產程進行嚴密監測，盡可能早地發現胎頭位置異常情況，并立即采取針對性的處理措施。②不少產婦產前胎頭雖然處于枕橫位或枕后位，但實際分娩時，有可能會自然地轉為正常枕前位。但是對于產程已經進入到了活躍期，但胎頭依舊處于異常位置的產婦，就需要采取徒手旋轉的方式，使胎頭轉為正常枕前位。其中，徒手旋轉的最佳操作時間便是產婦宮口開6 cm以上，并且胎頭先露至棘下1 cm處。③與吸引器相比，雙手有著更強的感知力，助產士采用右手來旋轉胎頭，有著更高的安全性，操作性也更強。但用手握住胎頭并旋轉時，應注意力度不要太大，以免對胎兒造成損傷。④旋轉抬頭至枕前位以后，注意不要將手立即抽出陰道，而應等待幾次宮縮，當確定胎頭并沒有旋回以后再抽出。⑤胎頭不當會延長產程，增加產婦的分娩痛苦，并且徒手旋轉也會在一定程度上增加產婦的不安與恐懼，因此，需積極做好產婦的心理護理工作，告知其配合分娩的方法及徒手旋轉胎頭的效果；在宮縮間歇指導產婦注意休息，保持體力，或讓其適當進食高熱量的食物；并在全程鼓勵并支持產婦，以促進產婦產力及分娩信心的增強。

綜上所述，通過對頭位難產產婦采取徒手旋轉的助產護理方式，可確保分娩的順利進行，有效縮短產婦產程時間，大大降低剖宮產率及新生兒并發癥發生率，促進分娩質量及安全性的提高，有重要的應用價值。