集束化護理在ICU患者壓瘡護理管理中的效果

劉 敏

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

重癥監護病房（ICU）所收入患者大多具有肢體長時間處于被動狀態、存在較差的營養狀況及病情危重等特點，因而存在比較嚴重的壓瘡問題，此乃ICU護理工作中所需迫切解決的重要課題。近年來，伴隨集束化護理方案的出現與發展，為上述難題的有效解決提供了新思路、新平臺[1]。所謂集束化護理，從根本上來講，就是一組有針對性的護理干預措施，各元素均經臨床證實，能提升患者的結局，各個元素的共同實施，相比于單獨執行，更能夠且更加有效的提高患者解決，此理念的形成，是把循證文化以一種合理方式，融入到床邊管理中，且作為基本的實踐指南，為某種疾病的治療，提供更為妥當、合理的治療方案[2]。本次研究針對本院ICU收治的138例患者，實施集束化護理，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年11月至2017年12月，選取本院ICU收治的262例壓瘡高危患者（Waterlow壓瘡量表評分均＞20分），均與ICU危重癥患者相關診斷標準相符[3]，年齡均≥18歲，入住時間預期為≥2 d；排除患有嚴重腦部疾病者及精神、意識障礙者。所選取患者對本次研究均知情，且簽署有知情同意書。本研究已獲得本院倫理委員會批準。將患者按數字表隨機分為兩組，觀察組138例中，男87例，女51例，年齡18～81歲，平均（65.4±7.9）歲；對照組124例中，男65例，女59例，年齡18～80歲，平均（65.2±7.7）歲；兩組年齡、性別等資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組行常規護理：①各患者均適用間隔式充氣氣墊床，充氣時間均為30 min，氣壓控制在13 kPa。②定時翻身，每2 h翻1次，左右側位與平臥交換；③保持整個床鋪的干凈、干燥，針對易出汗者，定期更換床被等。

觀察組開展集束化護理：①評估。護理人員用Waterlow量表對每位ICU患者開展壓瘡評估，之后進行每日評估，將所得結果準確記錄在護理記錄單上，將其當作交接班的重要內容。②告知。患者進ICU前，如果壓瘡評分已經＞20分，那么可以即刻填寫高危壓瘡上報表，將相關情況告知家屬，簽知情同意書，護士長確認后，簽字，將此表制成2份，一份留在病歷中，另一份上交護理部。③分析。針對壓瘡評分＞20分者，或已經患有壓瘡者，管床護士與患者病因、用藥情況、相關生化指標相結合，與醫師一道對患者開展全面檢查與分析，為后續治療與預防，提供依據與指導。④減壓。壓力為誘發壓瘡的重要外源性因素。盡管各ICU患者均會使用到充氣床墊，但需要依據患者睡眠情況、體質量，選擇合適壓力檔位，在白天，患者沒有處于睡眠狀態時，充氣時間為6 min，夜間，患者將要入睡時，調整充氣時間，即2 h，以此來最大程度保證充氣床墊減壓的實效性。⑤治療。在治療壓瘡方面，其主要包括兩種，其一為全身治療，其二是局部治療。首先，需依據壓瘡分級，對分期進行正確識別，然后依據各分期所對應的處理原則，開展針對性指標。每3 d進行1次治療效果的評估，開展有目的性的動態管理，實時監控，為治療方案的有效性與準確性提供切實保障。很對全身治療而言，需先對患者開展全面性、綜合性分析，然后醫護共同制定診療方案，對機體營養狀況加以改善。⑥關注。護士不僅要關注以上受壓部位的皮膚，還需對那些特殊部位做好預防工作。針對危重患者，定期測血壓，通常1～2 h進行1次，有時5～10 min便需測1次，如果局部皮膚長時間處于受壓狀態，且緩解時間不足，袖帶綁于胳膊上，受潮濕、摩擦等因素影響，局部皮膚易發生壓瘡。

1.3 觀察指標：在住院2周內，觀察兩組壓瘡發生情況、時間及程度。壓瘡分度[4]：如果已經累積真皮層與表皮，局部出現明顯紅腫，按之不退，即Ⅰ度；已經累積到皮下組織，局部有破損，塌陷及水泡，即Ⅱ度；如果已經累積肌層與全程，局部有改變（火山口樣），而且已經累積到周圍組織，即Ⅲ度；如果已經累積到骨、關節結構，周圍組織已經出現破壞，即Ⅳ度。

2 結果

觀察組發生壓瘡7例，發生率為5.07%，對照組14例，發生率為11.29%，觀察組明顯低于對照組（χ2=8.64，P＜0.05）；觀察組壓瘡發生時間為（9.13±3.19）d，對照組為（5.02±2.57）d，觀察組長于對照組（t=3.27，P＜0.05）。觀察組壓瘡發生度輕于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡發生度對比（n）

3 討論

因ICU患者多病情復雜，且受多種誘發因素影響，其壓瘡發生率相比普通患者，明顯偏高，如長期臥床受限、患者自身因素及腎上腺素、氯化鉀等藥物的應用，因此，制定行之有效的預防壓瘡護理干預策略，在ICU護理工作中有積極意義[5]。集束化護理實為一種依據循證醫學指南與證據，且與醫院實況相結合，針對某一病癥，聯合其治療方案，逐步、有條理的實施有效的治療措施。

本文在危重患者壓瘡管理中應用此理念，效果較好。自入院階段的評估至告知，另與患者局麻、全身麻醉相結合，與醫師共同制定治療方案[6]。由本次研究結果得知，觀察組壓瘡發生率為5.07%，明顯低于對照組為11.29%；觀察組壓瘡發生時間長于對照組，兩組比較差異明顯。由此表明，針對ICU患者，通過開展集束化護理干預，能有效預防與治療壓瘡的發生，延長壓瘡發生的時間，減輕壓瘡的發生程度，臨床應用價值高。