中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合耳穴壓籽對(duì)2型糖尿病伴失眠患者的效果觀察

袁曉玲

（丹東市中醫(yī)院內(nèi)五科，遼寧 丹東 118000）

失眠癥是2型糖尿病患者的一種最常見(jiàn)睡眠障礙，失眠癥的出現(xiàn)可能與高血糖對(duì)血管和神經(jīng)的影響有關(guān)，主要是由于血糖控制不理想造成自主神經(jīng)病變所致。自我管理能力直接關(guān)系到患者的用藥、飲食、鍛煉依從性，因此提高患者的自我管理能力對(duì)改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵。本研究中對(duì)2型糖尿病伴失眠患者中施以中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合耳穴壓籽干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年10月本院收治的90例2型糖尿病伴失眠患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分到觀察組（n=45例）和對(duì)照組（n=45例）。觀察組中男性患者23例，女性患者22例；年齡48～80歲，平均年齡（61.23±5.54）歲；病程1～10年，平均（5.68±1.04）年。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者20例；年齡48～80歲，平均年齡（61.19±5.59）歲；病程1～10年，平均（5.62±1.08）年。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡、病程等一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①健康宣教。向患者血糖控制不佳可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、器官病變等，提高患者的重視程度，并將藥物不良反應(yīng)講解給患者，避免患者由于藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致斷藥的發(fā)生。②基礎(chǔ)護(hù)理。定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，室溫保持在26～28 ℃左右。定期對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔，避免周身感染的發(fā)生。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的體質(zhì)及喜好指導(dǎo)患者采取健身操、散步、太極拳、上下樓梯、慢跑等運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30～60 min，每周至少運(yùn)動(dòng)3次。④監(jiān)測(cè)血糖。每日定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，并及時(shí)將血糖結(jié)果反饋給主管醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整降糖藥物的用法及用量。

觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上施以中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合耳穴壓籽干預(yù)，具體如下：（1）中醫(yī)情志護(hù)理。①說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)。將患者的具體病情解釋給患者，并告知患者每項(xiàng)診療及護(hù)理操作的目的。同時(shí)還可向患者講解恢復(fù)良好的病理，從而提高患者的正面情緒，緩解患者的負(fù)性情緒。責(zé)任護(hù)理人員可根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、文化程度等，采取針對(duì)性的宣教方式將糖尿病相關(guān)知識(shí)講解給患者，提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，使患者能以平常心對(duì)待糖尿病，積極應(yīng)對(duì)診療及護(hù)理操作。②以情治情。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的“五行相克”理論，采取一種情緒克制另一種情緒的形式（例如以惱治恐、以悲治怒、以喜治悲等）淡化患者的不良情緒，使患者保持樂(lè)觀、積極的精神狀態(tài)。③移情易性。移情指的是通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的形式調(diào)整患者的運(yùn)氣方式，使患者排遣情思，從而達(dá)到良好的心理狀態(tài)。易性指的是通過(guò)改變患者的不良情緒，恢復(fù)患者健康的身心狀態(tài)。在護(hù)理過(guò)程中可根據(jù)患者的愛(ài)好及性格特點(diǎn)，采取針對(duì)性的疏導(dǎo)方式，例如可引導(dǎo)患者通過(guò)交友、栽培、閱讀、聊天等形式培養(yǎng)患者的興趣。（2）耳穴壓籽干預(yù)。首先根據(jù)“消渴病”的辨證分型，包括胃腸實(shí)熱證、肝胃郁熱證、上熱下寒證、脾虛胃熱證、陰陽(yáng)兩虛證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證）辨證取穴。主穴選擇交感穴、神門穴、皮質(zhì)下穴，配穴選擇肝、心、胃、脾、大腸、腎點(diǎn)。患者取坐位或臥位體式，操作人員一手持耳輪的后上方，觀察耳穴部位是否存在紅腫瘢痕增生，然后使用75%酒精棉簽對(duì)耳廓進(jìn)行消毒；另一手持探棒由內(nèi)而外、由上而下在選定區(qū)域內(nèi)尋找敏感點(diǎn)。使用鑷子將王不留行籽按壓于探棒所探的反應(yīng)點(diǎn)，然后再使用拇指、食指的指腹按壓穴位，輕輕揉捏，按壓的力度以患者感到酸、麻、痛、脹感為宜，以患者能忍受為宜。需要注意的是，每次貼壓一側(cè)耳穴時(shí)注意囑咐患者每日自行按壓穴位4～5次，每次每穴按壓2～3 min，睡前加強(qiáng)按壓，兩耳輪換。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析護(hù)理前后兩組患者的自我管理能力變化情況，自我管理能力評(píng)估采用自我管理行為量表（SDSCA）進(jìn)行評(píng)估。該量表共11個(gè)條目，包括6個(gè)維度，每個(gè)條目分為0～7分8個(gè)等級(jí)，總分分值為77分。分值越高表示患者的自我管理能力越好。同時(shí)采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)兩組患者的睡眠狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。PSQI共18個(gè)條目，總分分值為0～21分，分值越高，表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，觀察組及對(duì)照組的自我管理能力評(píng)分、PSQI量表評(píng)分比較，P＞0.05。護(hù)理后，觀察組的自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，PSQI量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，均有P＜0.05；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的自我管理能力及睡眠情況比較（±s）

表1 兩組患者的自我管理能力及睡眠情況比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

3 討論

中醫(yī)情志護(hù)理指的是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的神態(tài)、語(yǔ)言、肢體等方面改善患者的情緒，排解患者存在的困惑和疑慮，提升患者對(duì)治療的積極性，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，緩解患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[1]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合耳穴壓籽干預(yù)后，觀察組的睡眠質(zhì)量及自我管理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析原因可能是由于中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合耳穴壓籽干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員以熱情的態(tài)度關(guān)心體貼患者，開(kāi)導(dǎo)患者，使其能正確面對(duì)自己的疾病，并能激發(fā)患者的能動(dòng)性，促進(jìn)患者自我管理，從而有效提高患者的自我管理能力[2]。而耳穴壓籽，通過(guò)神門穴、皮質(zhì)下穴壓籽，可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安眠之效；通過(guò)交感穴壓籽，可調(diào)節(jié)機(jī)體的植物神經(jīng)功能，從而緩解由于迷走神經(jīng)興奮所致的睡眠淺癥狀。配穴心主血脈和神志，具有寧心安神、疏通經(jīng)脈之效；肝主筋，具有疏肝理氣、舒筋止痛之效；脾胃腎具有健脾、益精、調(diào)整臟腑功能之效。通過(guò)規(guī)律的按壓刺激，可起到平衡陰陽(yáng)，改善睡眠的作用[3]。

綜上所述，在2型糖尿病伴失眠患者中施以中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合耳穴壓籽干預(yù)，可有效改善患者的睡眠狀態(tài)，并能有效提高患者的自我管理能力，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。