小兒多發肛周膿腫切開掛線治療的圍手術期護理體會

王 艷 曹 麗 白 毅

（大連醫科大學附屬大連市兒童醫院，外科二病房，遼寧 大連 116012）

肛周膿腫是小兒外科常見疾病之一，多發肛周膿腫常見[1]，主要臨床表現，肛周紅腫、發硬、壓痛和波動感，排便時局部受壓、摩擦或咳嗽疼痛加劇，嬰兒則哭鬧不止。傳統治療方式是膿腫切開引流、換藥，由于換藥時間長，易復發，長時間不愈合，致使患兒痛苦，家長也痛苦。因此我院采取膿腫切開掛線的方法治療多發膿腫，損傷小、愈合快、術后瘢痕小等特點。2015年9月至2017年9月，我們對83例臨床確診多發肛周膿腫的患兒實施一處膿腫切開掛線術，經改進護理措施行精細化的護理，收到了滿意的效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2017年9月病例，本組83例小兒多發肛周膿腫，納入標準：①年齡≤1歲。②膿腫≥2處。排除標準：①由異物引起的肛周膿腫。②由克羅恩病、白血病等內科疾病誘發的肛周膿腫。一般資料見表1。

表1 83例患者一般資料情況

1.2 方法：所有病例患兒入院后白細胞增多，給予抗感染治療，感染控制的基礎上均于處置室進行，無需麻醉，采取截石位，兩名護士協助固定患兒，助手協助暴露肛門，行一處膿腫切開引流掛線術，其余膿腫不做處理。無需應用抗生素，只用高錳酸鉀溶液（1∶5000）坐浴，每日3次，每次5～10 min，每次排便后，高錳酸鉀（1∶5000）清洗即可。術后每3 d緊縮橡皮筋，直至脫落。脫落后繼續高錳酸鉀溶液（1∶5000）坐浴一周[2]。并予精細化護理，具體方法如下：

1.2.1 術前護理：①一般護理：術前全面評估，因為患兒都是一周歲以下為嬰兒，與患兒的溝通只能用不同的音調、響度的哭聲來評估患兒的身心需要，并嚴密觀察患兒病情變化，監測患兒體溫、脈搏、呼吸，哭聲等生命體征，仔細查看患兒肛周皮膚的色澤及排便排尿情況，做好記錄。對于腹瀉的遵醫囑給予蒙脫石散等藥物口服。雖無需麻醉患兒術前仍需禁食水4小時，防止患兒因為哭鬧引起嘔吐誤吸，用溫水清潔會陰和肛周皮膚，開塞露灌腸，要嚴格按醫囑調節輸液速度，明確每小時輸入量，計算出每分鐘輸液滴數，避免發生輸液速度過快或過緩外滲等引起的不良事件，做好輸液巡視卡的記錄工作，更換手術服。②健康教育：責任護士評估患兒家屬的社會背景及文化程度后用合適的語言詳細介紹手術的過程、重要性、必要性、注意事項及講述預后良好的病例，得到家屬的信任提高家屬的依從性。③心理護理 患兒均為嬰兒期，護士多給于非語言交流如擁抱、撫摸、身體接觸、微笑等為其提供適當的顏色、聲音等感知覺刺激，協助進行全身或局部的動作訓練，維持正常的發育。護士可向家長了解患兒住院前的生活習慣，盡量保持患兒之前的生活習慣，如把患兒喜歡的玩具放在床旁。護士在護理患兒的過程中應耐心、細心，建立和發展與患兒的信任感[3]。

1.2.2 術中護理：將患兒抱入懷中安撫患兒，由兩名護士固定患兒暴露肛門期間注意患兒哭聲，情緒，以及注意皮膚的保護。

1.2.3 術后護理：①病情觀察：嚴密觀察生命體征同時注意觀察患兒肛周皮膚情況，定時詢問患兒家屬排便，排尿情況，若患兒精神狀態欠佳或體溫升高，及時告知醫師，警惕出血、感染情況。②體位護理：術后給予患兒屈膝側臥位有助于引流。③切口護理：嚴密觀察創面的顏色有無紅腫，觀察分泌物的量、顏色和性質，觀察新鮮肉芽組織生長的情況和切口愈合的情況，并保持創口的引流通暢，注意掛線的松緊度[4]。術后用高錳酸鉀（1∶5000）坐浴，每日3次，每次5～10 min，每次排便后，高錳酸鉀（1∶5000）清洗即可。術后每3 d緊縮橡皮筋，直至脫落。脫落后繼續高錳酸鉀坐浴1周。水溫維持在40～45 ℃，防止燙傷，坐浴完后可用微波治療，預防感染，減少創面滲出。④疼痛護理：患兒術后疼痛多與掛線過緊或肛管括約肌痙攣有關，責任護士要通過面部表情、肢體運動、自主反應進行綜合評價，適用于任何年齡。鼓勵家長參與患兒的評估和管理，多關心患兒，給予撫摸摟抱，使患兒得到安慰，必要時給予藥物鎮痛或放松掛線減輕疼痛。⑤飲食護理：嬰兒較小給予母乳或者混合喂養。⑥觀察患兒排尿：觀察患兒排尿次數防止尿潴留，適時按摩或熱敷腹部。⑦出院宣教：母乳喂養的堅持母乳喂養，混合喂養的嬰兒應清淡易消化食物，可多食水果，蔬菜保持二便通暢，注意會陰部及肛周皮膚清潔，尿布選用吸水性強柔軟的材質，避免腹瀉等，遵醫囑按時復診。

2 結果

采用SPSS19.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，所有患兒均無術中意外情況發生，手術順利，手術時間（4.52±3.21）min，平均治愈時間（15.63±4.32）d。術后隨訪1年，治愈79例，治愈率95%，其中4例復發，3例經再次掛線治療治愈，1例未做處理，1個月后自愈。無大便失禁、肛門狹窄等并發癥發生。

3 討論

肛門周圍膿腫常見于小嬰兒，尤其是滿月前后的新生兒絕大多數為男性，女性罕見，病原菌以金黃色葡萄球菌為主。該年齡斷女嬰可出現前庭部感染，為一種特殊類型的肛周感染。病因小嬰兒肛周皮膚和直腸黏膜嬌嫩，局部防御能力薄弱是引起肛周膿腫的主要因素。同時該年齡階段較常發生腹瀉，易被尿便浸漬損傷。此外一過性的雄激素分泌增高，導致肛門腺分泌增多，若腺管阻塞，易出現感染。隨著小兒年齡的增長，局部防御能力增強，肛周感染發生率顯著下降。主要表現肛周紅腫、硬結，觸摸病變部位和排便時患兒哭鬧[6]。膿腫形成期，一旦局部有明顯波動或穿刺有膿時，應盡早手術[7]。患兒生病全家痛苦，對我院83例臨床確診多發肛周膿腫的患兒為臨床護理資料，手術采取一處切開掛線治療，其余膿腫不予做處理，通過改進患兒圍手術期護理措施，實施精細化護理干預可以促進創面愈合、提高治愈、縮短病程，降低復發率和術后發生并發癥的概率，值得臨床應用。