認知功能訓練配合康復護理對腦梗死后認知障礙患者康復效果的分析

張紅梅

（丹東市人民醫院康復科，遼寧 丹東 118000）

腦梗死是一種十分常見的腦血管疾病，認知功能障礙是腦梗死的一種常見臨床表現，有研究報道[1]，急性腦梗死后1周內認知障礙發生率高達61%，嚴重影響患者的生活質量。本研究中對合并有認知障礙的腦梗死患者施以認知功能訓練配合康復護理干預，取得不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年12月本院收治的116例腦梗死后合并認知功能障礙患者作為研究對象，根據隨機數字表法將116例患者分到觀察組（n=58例）和對照組（n=58例）。所有病例均經CT及MRI確證為腦梗死，生命體征平穩，存在言語、思維、記憶、注意力等障礙。排除腦部出血并發腦疝或嚴重意識障礙者，排除其他原因所致認知功能障礙者，排除合并有嚴重的心肝肺腎等器質性疾病者。觀察組中男性患者32例，女性患者26例；年齡40～65歲，平均（48.82±4.43）歲。對照組中男性患者34例，女性患者24例；年齡40～65歲，平均（48.29±4.59）歲。觀察組、對照組的性別、年齡等一般資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對照組患者采取常規護理，主要包括監測生命體征，保持呼吸道的通暢，維持病房的濕度及溫度等。

觀察組患者采取認知功能訓練配合康復護理干預，具體如下：（1）健康宣教。通過多人講座、一對一、宣教處方、多媒體視頻播放等形式進行腦梗死后認知障礙相關知識的宣教，宣教內容主要包括腦梗死的基礎知識、用藥指導、康復知識、并發癥預防等。（2）康復護理干預。定期幫助患者叩背、翻身，防止一側肢體由于長時間受壓而發生壓瘡現象；指導患者進行肢體康復訓練，在進行交替臥位更換時可同時進行上肢的伸展練習以及下肢的伸直練習，待患者病情穩定后指導患者自行進行體位的更換，指導患者對髖膝關節進行伸展及屈伸訓練，訓練過程中注意保護好患肢及關節[2]。（3）認知功能訓練。認知功能訓練主要以“一對一”形式進行，訓練內容主要包括：①記憶力訓練。讓患者認卡片名稱，并反復記憶，10 min以后請患者回憶出卡片的名稱，若患者回答正確則更換其他卡片，同時將間隔時間適當延長，在記憶力訓練過程中，逐漸延長回憶間隔時間，適當增加一次需要記憶的卡片名稱數量，每日訓練一次，每次訓練 10 min。②注意力訓練。將某一段文字的某字例如“天”刪除，或在一串數字中將某數例如“2”刪除，每次訓練10 min，每日1 次。③計算力訓練。根據循序漸進原則，逐步進行 100 以內的加減法，例如 100 連續減去6，每次訓練10 min，每日1 次。同時指導患者家屬在患者出院后可設計一些生活事件讓患者進行計算訓練，例如去超市、菜市場購物等。④定向力訓練。讓患者認時鐘，并進行時間的推算；或讓患者辨認家人的照片、并報出家屬的姓名及與其的親屬關系，每次訓練10 min，每日1次。⑤執行功能與視空間訓練。提供給患者各種物體的輪廓圖案，讓患者使用彩筆填上正確的顏色，若填寫錯誤則予以提示，直到完全填寫出正確的顏色為止，反復訓練；使用簡單的拼圖玩具，讓患者一步一步拼，在拼圖過程中遇到難點時則予以適當的提醒和幫助，反復練習。每次訓練10 min，每日1次。⑥語言功能訓練。讓患者數數字，再學說日常生活用品及日常所見物品的名稱，例如“眼、手、嘴、門、燈、椅子”等，逐漸過渡至短句、長句。每次訓練10 min，每日1 次。

1.3 觀察指標：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）量表對護理干預前后兩組患者認知功能變化情況。MoCA量表分值≥26分為正常，＜26分為認知功能障礙，分值越低表示認知功能障礙程度越嚴重。

1.4 統計學方法：本研究所有數據處理及統計均采用SPSS16.0進行統計，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理前，觀察組及對照組的MoCA量表評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，觀察組的MoCA量表評分明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的MoCA量表評分比較

3 討論

腦梗死后認知功能障礙主要包括交流障礙、語言障礙、執行功能和視空間障礙、計算障礙、記憶障礙、注意障礙等。本研究結果顯示，通過護理干預后，觀察組的MoCA量表評分明顯高于對照組，結果表明，認知功能訓練配合康復護理能有效改善患者的認知功能。分析原因可能是由于通過積極的康復護理，可對刺激大腦皮層細胞再生，啟動大腦次要通道突觸，達到修復受損大腦功能的目的[3]。同時通過記憶力訓練、注意力訓練、計算力訓練、定向力訓練、執行功能與視空間訓練、語言功能訓練等認知功能訓練，可有效提升患者的空間定向能力、注意力、學習技巧、代償記憶能力，進一步提高了患者的認知功能。

綜上所述，在合并有認知障礙的腦梗死患者中施以認知功能訓練配合康復護理干預，可有效改善患者的認知功能，具有重要的臨床推廣價值。