心臟介入治療術并發心臟血管迷走神經反射的預防與護理

金 芳

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001）

在臨床治療過程中，心臟介入術是一種重要的診療手段，對于心臟疾病具有顯著的治療效果。正因如此，很多患者和醫師均十分青睞心臟介入術[1]。伴隨著心臟介入手術的不斷推廣，并發癥問題得到了臨床和患者的廣泛重視。在心臟介入術過程中，橈動脈途徑是最為常用的入路途徑，在術后拔管以及壓迫止血過程中，患者很容易發生血管迷走神經反射，對患者生命安全產生了嚴重威脅[2]。因此，必須要為患者開展有效的護理干預，避免患者發生相關并發癥。基于此，本研究選取90例患者作為對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院在2015年8月至2017年8月收治的所有經皮冠狀動脈介入術患者中隨機抽選90例患者開展此次研究，運用單雙號抽簽分組的方法，將所有患者均分為常規組和干預組，每組45例患者。常規組患者男女比例為24∶21，患者的年齡在47～73歲，均齡為（55.03±10.83）歲；干預組患者男女比例為23∶22，患者的年齡在46～73歲，均齡為（54.88±10.01）歲。90例患者均對本研究知情同意，所有患者均簽署知情同意書。比較兩組患者性別、年齡等資料，P＞0.05。

1.2 護理方法：常規組患者開展常規護理，包括入院指導、飲食護理、藥物護理等。干預組患者在常規護理基礎之上加用預見性護理，具體步驟為：第一，手術前護理。護理人員為患者開展心理護理，為患者和家屬詳細講解手術成功的實際案例，對患者和家屬緊張、焦慮、不安等負面情緒進行緩解，為患者和家屬答疑解惑，鼓勵患者運用積極的心態面對手術治療。護理人員為患者開展飲食護理，護理人員明確告知患者和家屬術前2～3 h禁食，避免長時間禁食導致患者出現低血糖反應、血容量不足，禁食前為患者使用容易消化的流食，保證進食量為平日量的60%～70%，切忌過多進食。同時，護理人員為患者以及家屬開展健康教育。為患者宣傳健康教育知識，明確告知患者手術流程和注意事項。第二，手術中護理。手術過程中，護理人員注意保護患者的隱私，縮短患者肢體裸露的時間。同時，為患者開展拔管護理，在拔管過程中，注意動作迅速和輕柔，在對穿刺部位進行壓迫止血的過程中注意力度，避免患者出現疼痛感。運用食指或中指對動脈穿刺點進行按壓，避免受壓面積過大或力度過大所導致的機體疼痛，避免血液回流減少。對患者生命體征進行密切觀察，包括心電圖、心率、血壓等，對患者表情和面色進行觀察，提前準備好搶救藥品，為出現全身冒汗、精神萎靡等癥狀患者及時采取急救措施。第三，手術后護理。為患者開展穿刺點護理，對患者穿刺點周圍皮膚情況進行觀察，明確是否存在滲液、滲血情況，對患者末梢循環、脈搏搏動等情況進行觀察。告知患者多飲水，食用易消化、清淡食物。對患者肢體疼痛情況進行詢問，為患者解釋疼痛原因，及時告知醫師患者不適情況，并且協助處理。

1.3 觀察指標：對兩組患者發生心臟血管迷走神經反射情況進行判定，第一，患者出現面色蒼白、惡心嘔吐、冒冷汗以及胸悶氣短等不良反應癥狀。第二，和拔管前對比，患者血壓降低15 mm Hg，患者心率降低10次/分[3]。患者出現以上任意一項則判定為患者并發心臟血管迷走神經反射，對兩組患者術前穿刺階段、手術過程中以及術后24 h并發心臟血管迷走神經反射情況進行記錄和比較[4]。

1.4 統計學方法：干預組和常規組患者數據通過SPSS19.0軟件進行收集、分析和統計，通過卡方檢驗計數資料，通過t檢驗計量資料，通過%表示計數資料，通過（±s）表示計量資料。以P＜0.05作為判定差異存在統計學意義的具體標準。

2 結果

常規組共計13例患者并發心臟血管迷走神經反射，其中，術前穿刺階段并發心臟血管迷走神經反射3例患者，6例患者術中并發，4例患者術后24 h并發。干預組共計3例患者并發心臟血管迷走神經反射，1例患者術前穿刺階段發生心臟血管迷走神經反射，1例患者術中發生，1例患者術后24 h發生。干預組患者并發心臟血管迷走神經反射情況顯著優于常規組患者，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者并發心臟血管迷走神經反射情況比較

3 討論

在為患者應用心臟介入治療術治療的過程中，并發血管迷走神經反射的患者常常會表現出心率降低、四肢乏力、惡心嘔吐以及胸悶氣短等癥狀[5]。患者并發心臟血管迷走神經反射主要與以下幾方面因素相關：第一，患者在術前穿刺過程中存在負面心理和情緒，患者處于焦慮、緊張等狀態，增強了患者的交感神經興奮性，促使患者機體分泌了大量的兒茶酚胺。導致患者心肌收縮以及血管收縮強烈，對頸動脈壓力感受器產生刺激，促使其處于興奮的狀態中，進而引發了血管迷走神經反射[6]。第二，手術過程中，導管直接刺激冠狀動脈引發血管迷走神經反射，因此，應保證手術過程中操作熟練和輕柔，避免導管尖端刺激血管壁。第三，手術后進行拔管會導致患者動脈收縮，進而引發血管迷走神經反射[7]。正因如此，應為患者應用良好的護理干預，預防患者并發血管迷走神經反射。預見性護理將患者臨床表現以及患者實際病情作為基準，通過護理人員持續看護、洞察以及引導，為患者開展針對性、有效性、全面性和系統性評估管理。本研究結果顯示，干預組患者心臟血管迷走神經反射發生率（6.67%）顯著低于常規組患者（28.89%），P＜0.05，差異具備統計學意義。綜上所述，為心臟介入治療術患者應用預見性護理效果顯著，能夠有效避免患者并發心臟血管迷走神經反射，所以，應為心臟介入治療術患者推廣和應用預見性護理干預。