頭體針在不同介入時(shí)間治療中風(fēng)急性期肢體不利的臨床觀察

路 璐

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

缺血性腦卒中急性期是臨床常見疾病，歸屬于中醫(yī)之中風(fēng)病的范疇。隨著對本病急救能力的提高其病死率大幅下降，但因疾病嚴(yán)重程度、救治條件、后期治療理念等因素其致殘率接近70%，為社會(huì)及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。學(xué)者公認(rèn)針灸治療本病效果突出。但學(xué)說眾多，特別是何時(shí)進(jìn)行針刺產(chǎn)生了發(fā)病即開始，病情穩(wěn)定后進(jìn)行治療等多種聲音。我們按照相關(guān)學(xué)說在發(fā)病24 h內(nèi)、72 h內(nèi)、7 d內(nèi)、9 d內(nèi)不同時(shí)機(jī)開展針刺治療，觀察臨床療效現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2018年10月在沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)及腦病病區(qū)住院治療，符合診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2010版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》與1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)診斷[2-3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25-75周歲；③無嚴(yán)重的循環(huán)、免疫、呼吸等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者；④患者自主行為能力，無精神障礙；⑤患者首次發(fā)病；⑥患者及直系親屬均自愿同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②入院前已經(jīng)發(fā)生感染，且未能有效控制；③發(fā)病至入院超過24 h，或來院前已接受過系統(tǒng)治療者；④符合靜脈溶栓或動(dòng)脈取栓指征者；⑤對有吞咽困難不能服藥及有嚴(yán)重暈針病史者；⑥患肢肌力小于1級（含1級）。

1.5 研究方案：利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)進(jìn)行分組，其中在發(fā)病24 h內(nèi)開展頭體針治療的為A組，72 h內(nèi)開展者為B組，7 d內(nèi)開展為C組，9 d內(nèi)開展為D組，每組均為30例。各組均按照國家中醫(yī)藥管理局推薦的中風(fēng)急性期中醫(yī)臨床路徑診療方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療，使用中藥、抗凝、營養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物。其體針主穴選擇水溝、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、三陰交，并根據(jù)患者辨證分型選擇配穴；進(jìn)針深度0.5～1.5寸，每穴捻轉(zhuǎn)1分鐘；頭皮針選擇百會(huì)穴至患側(cè)曲鬟穴，前頂穴至懸厘穴，15°斜刺，捻轉(zhuǎn)2 min；均留針30 min，日1次。每組針刺治療均為7 d。

1.6 觀察方案：利用神經(jīng)功能缺損評分及程度評定表[4]及日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)法）評價(jià)患者治療后第1、16天情況。治療第1天與第16天神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行比較降低91%～100%為治愈，降低46%～90%為顯效，降低18%～5%為有效，不足17%為無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法：利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，等級資料使用χ2檢驗(yàn)法，組間比較使用t檢驗(yàn)法。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況：比較四組患者性別、年齡、相關(guān)合并癥例數(shù)等，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 患者一般情況表

2.2 各組患者臨床療效評價(jià)情況：在治療第1天各組BI指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；在治療第16天及神經(jīng)功能缺損評定均為B組臨床療效最佳，優(yōu)于C組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≤0.05），明顯優(yōu)于A組、D組具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≤0.01）；C組優(yōu)于A組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≤0.05），明顯優(yōu)于D組具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≤0.01）；A組優(yōu)于D組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≤0.05）。見表2。

表2 各組患者治療后BI指數(shù)變化及神經(jīng)功能缺損評定情況表

3 討論

有資料顯示近年來我國腦卒中的患病率在0.75%以上，北方部分地區(qū)高達(dá)2%以上，直接威脅國民身心健康[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病有細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、細(xì)胞酸中毒、氧自由基損傷及炎性因子反應(yīng)等學(xué)說。針對以上學(xué)說治療上多采用神經(jīng)保護(hù)，營養(yǎng)腦細(xì)胞，降纖抗凝治療，抗血小板聚集及擴(kuò)張血管治療等方法，效果較為有限。而靜脈溶栓及動(dòng)脈取栓治療或因治療條件，或因時(shí)間窗，或因禁忌證等因素在我國只有2%的適應(yīng)證人群接受此治療。故以針灸為首的中醫(yī)藥治療越來越受到重視，且效果較為明確。隨著研究的深入，從認(rèn)為缺血性腦卒中急性期不宜開展針刺治療，到急性期病情穩(wěn)定后可開展治療，再到提倡腦卒中急性期越早進(jìn)行針刺治療受益越明顯。在重視針刺治療的同時(shí)，對何時(shí)開展治療均沒有明確的時(shí)間界定，故根據(jù)各論點(diǎn)設(shè)計(jì)在發(fā)病24 h，72 h，7 d，9 d等四個(gè)時(shí)間點(diǎn)開展針刺，明確針灸治療最佳介入時(shí)間點(diǎn)。

從本次臨床觀察中發(fā)現(xiàn)B組72 h針刺介入治療效果最后，然后依次為C組7 d，A組24 h，D組9 d。可以發(fā)現(xiàn)早期開展針刺治療效果顯著，7 d后開展效果不甚理想；而早期開展中72 h進(jìn)行效果優(yōu)于7 d及24 h，特別是7 d開展治療優(yōu)于24 h開展的A組。其原因可能為早期針刺能夠有效改善腦內(nèi)占位情況，促進(jìn)水腫吸收緩解顱內(nèi)壓力，從而改善病灶周圍組織缺血缺氧狀態(tài)，加速側(cè)支循環(huán)建立，恢復(fù)神經(jīng)功能。因此早期介入受益明顯，但過早介入可能因超早期腦內(nèi)調(diào)節(jié)功能喪失，且仍處于逐步加重的情況，故24 h開展針刺治療效果不如72 h開展治療。而我們在治療上選擇頭針與體針聯(lián)合，避免一種針法偶然性，利用二種手段進(jìn)行治療力求結(jié)果客觀。

頭皮針取穴位所在主治所及，而頂顳前斜線聯(lián)絡(luò)督脈，膀胱、膽經(jīng)，善治中樞性運(yùn)動(dòng)障礙[5]。體針主穴水溝位于督脈，督脈從頭入腦能夠醒神開竅；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴調(diào)氣血、平陰陽；尺澤肺經(jīng)之穴調(diào)節(jié)自然清氣的出入；極泉心經(jīng)之穴，能寬胸理氣，活血通絡(luò)；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)之穴，調(diào)肝脾腎先后天之氣；委中穴其意為天人地三部的中部氣血所在，調(diào)一身之氣血，和一身之陰陽。故以上穴位配合調(diào)全身氣血，理氣活血通絡(luò)[6-7]。綜上所述，針刺在缺血性腦卒中急性期發(fā)病72 h開展治療效果優(yōu)于其他時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行的針刺治療。為臨床精準(zhǔn)治療研究提供依據(jù)，為中醫(yī)臨床路徑設(shè)計(jì)提供數(shù)據(jù)支持。