炙甘草湯聯合美西律治療頻發性室性早搏的臨床效果觀察

許紅艷

（營口市中醫院，遼寧 營口 115005）

室性早搏是一種較為常見的心律失常疾病，主要是由于心肌細胞缺氧、缺血導致能量代謝障礙，造成心肌細胞自律性激動在心室形成折返。頻發性室性早搏指的是60 s內有6次以上的室性早搏，主要表現為氣促、胸悶、心慌等不適，多由風濕性心臟病、心肌病、冠心病、二尖瓣脫垂等器質性心臟病所致。當前臨床關于頻發性室性早搏的治療以Ⅱ類、Ⅲ類抗心律失常藥物治療為主，雖具有一定的效果，但該類藥物極易導致心臟收縮力減弱、心臟傳導抑制等不良反應，極易誘發新的心律失常[1]。因此，尋找一種更為有效的治療方案對改善患者的預后尤為關鍵。中醫理論認為頻發性室性早搏主要是由于陰血虛、陰液虛、血虛等所致，炙甘草湯是治療脈結代、心動悸的名方。本研究旨在探討炙甘草湯聯合美西律治療頻發性室性早搏的臨床療效，以期為頻發性室性早搏的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料：隨機將2017年1月至2018年10月本院收治的82例頻發性室性早搏患者分到觀察組（n=41例）和對照組（n=41例）。病例納入標準：①符合頻發性室性早搏的診斷標準；②未合并有其他嚴重肝腎肺等器質性疾病者。病例排除標準：①洋地黃中毒者；②電解質及酸堿平衡失調者；③多器官功能衰竭者；④過量飲酒、吸煙、喝咖啡等所致的是室性心律失常者。觀察組中男性患者25例，女性患者16例；年齡35～75歲，平均（55.67±4.32）歲；原發疾病：功能性室性早搏3例，心肌炎4例，心瓣膜病3例，高血壓心臟病6例，冠心病25例。對照組中男性患者23例，女性患者18例；年齡35～75歲，平均（55.59±4.46）歲；原發疾病：功能性室性早搏2例，心肌炎3例，心瓣膜病4例，高血壓心臟病9例，冠心病23例。對照組及觀察組的性別、年齡、原發疾病等一般資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對照組患者予以美西律治療，美西律（國藥準字H32024389，由揚州市星斗藥業有限公司生產）200毫克/次，每日3次。觀察組患者予以炙甘草湯聯合美西律治療，美西律的用法用量與對照組一致。藥物組成：炙甘草20 g，大棗10 g，紅參10 g，火麻仁15 g，桂枝12 g，生地20 g，麥冬15 g，龜版20 g，阿膠（烊化）20 g，生姜5 g，丹參20 g。血瘀的患者加桃仁12 g，川芎15 g；陽虛明顯的患者加制附子10 g；陰虛明顯的患者加黃精15 g。將上述中藥加至1500 mL水中，文火慢煎15 min后加入20～40 mL白酒，再繼續煎煮20 min后取汁600 mL，分2～3次溫服。兩組的治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標準根據用藥前后24h動態心電圖檢測進行評價：①無效：心律失常減少＜50%；②有效：50%≤心律失常減少＜90%；③顯效：心律失常減少≥90%或消失。總有效率=（有效+顯效）/各組總例數×100%。

1.4 統計學方法：本研究所有數據統計及處理均采用SPSS16.0進行統計，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為95.12%（39/41），對照組總有效率為80.49%（33/41），兩組比較，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n）

3 討論

美西律是當前臨床治療室性早搏的常用藥，美西律屬于Ⅰb類抗心律失常藥，其作用機制主要通過抑制心肌細胞鈉的內流，縮短浦氏纖維的有效不應期，降低動作電位0相除極速度產生作用。但近些年的臨床實踐研究顯示[2]，有20%～30%的患者口服美西律后可出現血液系統、心血管系統、神經系統、胃腸道系統等不良反應，少部分患者甚至出現心律失常惡化，療效并不是十分令人滿意。

頻發性室性早搏屬于中醫“怔忡、心悸”范疇，其主要病機為心脈失養，氣血虧虛，脈不得續而表現為脈結代，心中悸動不安之證。炙甘草湯來源于張仲景的《傷寒論》，是臨床治療脈結代、心動悸的一種經典方劑，具有復血脈、振心陽、養心血、益心氣等作用。本方中重用生地黃、丹參，具有活血、養血、滋陰之效；大棗、人參、炙甘草具有益氣、補心脾之效；麻仁、阿膠、麥冬具有潤肺生津、養心補血、甘潤滋陰之效；桂枝、生姜具有通血脈、溫通心陽之效。現代藥理學研究證實[3]，麥冬、人參、生地黃、甘草等所含成分具有抑制血栓形成、抑制血小板聚集、促進纖溶、抗凝、改善微循環、提高心肌耐缺氧能力、增強心肌收縮力、改善血液流變性、抗心律失常等作用。本研究結果顯示，觀察組的臨床療效明顯優于對照組，結果表明，采用炙甘草湯聯合美西律聯合治療頻發性室性早搏，療效確切，具有重要的臨床推廣意義。