不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果觀察及不良反應發生率的影響評價

鄭洪波

（遼健集團阜新礦平安醫院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉優勢在于創傷小，阻滯效果上升，不良反應率下降；羅哌卡因是長效局部麻醉藥物，長處是長時間的阻滯，對心臟的毒性較小[1]。本次研究分析了不同濃度羅哌卡因在超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉中的應用效果與不良反應，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2017年12月至2018年12月我院收治的100例上肢手術患者,依據不同濃度羅哌卡因，分為44例低濃度組、32例中濃度組、24例高濃度組。低濃度組男27例，女17例，年齡22～82歲，平均年齡（54.6±4.2）歲。中濃度組男21例，女11例，年齡21～79歲，平均年齡（52.4±4.8）歲。高濃度組男15例，女9例，年齡 18～74歲，平均年齡（47.2±3.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料，無統計學意義（P＞0.05），提示試驗可以比較。

1.2 方法：手術前患者禁水禁食6 h。入手術室后，建立靜脈通道，監測生命征指標：心率、脈搏、血壓、血氧飽和度，患者呈平臥體位，將其頭部轉向健康身體一邊，上肢放在身體旁側，消毒。設定好超聲儀操作參數，探頭頻率設置在7～15 MHz，電流設置為0.5 mA。在超聲探頭上均衡涂抹耦合劑，再用無菌塑料套把探頭包裹起來，接著把探頭置入肌間溝區，檢測肌間溝臂叢神經。在超聲引導下，對進針的角度與深度進行調整，臂叢后外側作為起始點，逐步推進針頭，若抽回無血或肌肉未顫動，要立刻停止進針，注射濃度不同的羅哌卡因，低濃度組、中濃度組、高濃度的羅哌卡因濃度分別為0.30%、0.40%、0.55%。

1.3 觀察指標：觀察3組患者不同部位神經完全阻滯情況，觀察部位包括橈神經、尺神經、肌皮神經、正中神經。分析3組麻醉發揮作用時間、鎮痛維持時長、運動阻滯恢復時間，依據此結果評定麻醉效果。對比3組不良反應情況。

1.4 評定指標[2]：①評定痛覺阻滯效果：利用針刺法評定麻醉后30 min的運動阻滯狀況，刺痛正常定為未阻滯，刺痛下降定為部分阻滯，沒有刺痛定為無阻滯。②麻醉發揮作用時間：每隔3 min采用針刺法，對下述部位麻醉效果加以評定，即橈神經、腋神經、臂內皮神經、正中神經、尺神經。麻醉起效時間是指結束藥物注射后至刺痛消失的時間。③鎮痛維持時長：完全阻滯開始，直至患者感覺手術切口疼痛的時間。④運動阻滯恢復時間：成功麻醉后至肩關節能夠隨意上抬與外展的時間。

1.5 統計學分析：應用SPSS19.0軟件分析處理本次實驗所有數據，計量資料用（±s）表示，t檢驗。計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1 3組不同部位神經完全阻滯情況比較：高濃度組的不同部位神經完全阻滯率比低濃度組、中濃度組要低（P＜0.05）。見表1。

表1 3組不同部位神經完全阻滯情況對比[n（%）]

2.2 對比3組麻醉效果：高濃度組麻醉發揮作用時間短于低濃度組、中濃度組，且鎮痛維持時長、運動阻滯恢復時間長于低濃度組、中濃度組（P＜0.05）。見表2。

2.3 分析3組不良反應情況：高濃度組不良反應率45.83%（11/24）比低濃度組6.82%（3/44）、中濃度組21.89%（7/32）要高，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

臂叢神經阻滯屬于常用麻醉手段，主要用在肌間溝穿刺上，有著良好的阻滯效果，造成較小的損傷。影像學技術的創新與發展，加大了超聲技術和麻醉手術間的聯系，超聲技術已被廣泛應用到臨床麻醉實踐當中。目前，臨床麻醉醫師可以通過超聲引導，開展臂叢神經阻滯，可以清楚觀測到臂叢神經結構與四周組織狀況，并可以實時監測定位目標神經來開展穿刺，從而大大提升經阻滯的精確度與麻醉成功率，并減少麻醉藥使用劑量與不良反應概率。

表2 3組麻醉效果對比（±s）

表2 3組麻醉效果對比（±s）

羅哌卡因是一種長效的酰胺類局部麻醉藥物，其通過抑制神經細胞鈉離子通道，從而阻斷神經興奮和傳導，以發揮麻醉功效。臨床理論主張麻醉藥物的濃度越高，麻醉效果也就越佳，并且出現較少不良反應，安全性能也較高，但在實踐研究中發現，若局部麻醉藥物超過最佳濃度，就會致藥物中毒與神經損傷的現象的產生，嚴重者可威脅到患者的生命安全，所以，挑選最佳麻醉藥物濃度就顯得尤為必要[3-4]。實踐研究證明，羅哌卡因與運動神經阻滯及藥物濃度有著緊密聯系，濃度為0.2%羅哌卡因可以對感覺神經產生較好阻滯作用，基本不會對運動神經產生阻滯作用；濃度為0.75%羅哌卡因會對運動神經產生較好的阻滯作用，因此，羅哌卡因有著麻醉與鎮痛的雙重功效[5]。

分析本次實驗數據，結果表明高濃度組的不同部位神經完全阻滯率低于低濃度組、中濃度組（P＜0.05）。高濃度組麻醉發揮作用時間短于低濃度組、中濃度，且鎮痛維持時長、運動阻滯恢復時間則長于低濃度組、中濃度組（P＜0.05）。高濃度組的不良反應率遠高于低濃度組、中濃度組（P＞0.05）。由此說明，羅哌卡因濃度越高，麻醉發揮作用時間越短，鎮痛維持時長與運動阻滯時間都會被延長，不良反應發生率也隨之升高。

綜上所述，不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉作效果基本相同，安全可靠，麻醉藥濃度增高，麻醉發揮作用越快，但是會延長運動阻滯恢復時間、鎮痛維持時間，減緩恢復速度，所以，應當依照患者實際情況挑選濃度適合的羅哌卡因，提高麻醉效果，降低不良反應率，提高麻醉安全性。