脊柱骨折合并多發肋骨骨折的麻醉方式及應用效果探析

趙 沫

（興城市人民醫院，遼寧 葫蘆島 125100）

近年來，車禍和高空墜落傷的人數呈上升趨勢。患者有多處脊髓損傷和肋骨骨折。應盡早手術治療，以最大限度地恢復神經功能。急診科的聯合創傷通常采用短節段椎弓根系統固定進行后路減壓，但由于此類患者常有昏迷，休克或呼吸道阻塞，麻醉很困難。脊柱骨折合并截癱和多發肋骨骨折是骨外科手術中常見的創傷類型。在急診手術中，使用后路減壓，并固定短節段椎弓根系統。患者需要俯臥位數小時[1-2]。由于多發肋骨骨折，可能有血氣胸，需要加強麻醉管理。本研究分析了脊柱骨折合并多發肋骨骨折的麻醉方式及應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年2月至2018年3月脊柱骨折合并多發肋骨骨折患者90例隨機數字表法分組。觀察組男性22例，女性23例；ASAI級/II級為29例/16例。交通事故導致的有23例，高空墜落導致的有14例，其他8例；脊柱骨折的部位T4的有14例、T6的有12例、T8的有10例、T12的有4例、L11的有5例。3根或3根以下肋骨骨折40例，3根肋骨以上骨折的有5例。年齡22～43歲，平均（32.24±2.68）歲。對照組男性24例，女性21例；ASAI級/II級為28例/17例。交通事故導致的有22例，高空墜落導致的有14例，其他9例；脊柱骨折的部位T4的有14例、T6的有12例、T8的有10例、T12的有5例、L11的有4例。3根或3根以下肋骨骨折41例，3根肋骨以上骨折的有4例。年齡21～45歲，平均（32.35±2.22）歲。兩組一般資料相似。

1.2 麻醉方法：對照組實施靜脈全身麻醉，術前半小時開放經阿米通路，給予0.1 mg東莨菪堿和3 mg格拉司瓊靜脈滴注，進入手術室連接常規監測設備，采用1.5 mg/kg丙泊酚、2～4 μg/kg芬太尼、0.05～0.08 mg/kg咪唑安定和0.5 mg/kg順本阿曲庫銨，氣管插管后，采用0.05～0.5 μg/（kg?min）瑞芬太尼、3～5 mg/（kg?h）丙泊酚維持麻醉，術中每隔半小時給予順本阿曲庫銨0.01～0.02 mg/kg維持肌松。手術結束之前20 min停止追加順本阿曲庫銨，結束之前5 min停止丙泊酚輸入。觀察組實施靜吸復合麻醉。在對照組的基礎上給予1%～2%的異氟醚維持麻醉，手術結束之前半小時停止異氟醚吸入。

1.3 觀察指標：比較兩組效果；并發癥；干預前后患者生命體征相關指標水平；丙泊酚的使用量、術后拔管的時間、恢復意識時間。

1.4 統計學方法：SPSS16.0統計，進行χ2檢驗、t檢驗，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組效果相比較：兩組麻醉有效率均是100%。

2.2 干預前后生命體征相關指標水平相比較：干預前兩組生命體征相關指標水平并無明顯差異，P＞0.05；干預后觀察組生命體征相關指標水平優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 干預前后生命體征相關指標水平相比較（±s）

表1 干預前后生命體征相關指標水平相比較（±s）

2.3 兩組并發癥相比較：觀察組并發癥低于對照組，P＜0.05，觀察組并發癥有2例，而對照組并發癥有9例。

2.4 丙泊酚的使用量、術后拔管的時間、恢復意識時間比較：觀察組丙泊酚的使用量、術后拔管的時間、恢復意識時間低于對照組，P＜0.05。觀察組丙泊酚的使用量、術后拔管的時間、恢復意識時間分別是（3.31±1.01）mg/kg，（15.31±2.12）min和（7.31±1.11）min，對照組丙泊酚的使用量、術后拔管的時間、恢復意識時間分別是（5.36±1.21）mg/kg，（36.31±2.57）min和（14.22±1.56）min。

3 討論

脊柱骨折是骨外科中常見的復合創傷。早期手術可以挽救患者的生命，幫助神經功能恢復，并提高患者的生活質量[3-4]。采用異氟醚靜脈吸入聯合麻醉，術后患者恢復快，術中肌肉松弛良好，血液循環穩定，不良反應少，安全性高，異氟醚聯合芬太尼和異丙酚可有效降低芬太尼，順式阿曲庫銨和異丙酚的用量，可縮短麻醉后清醒時間，減且穩定性良好[5-7]。

本研顯示，兩組麻醉有效率均是100%；觀察組并發癥低于對照組，P＜0.05；干預前兩組生命體征相關指標水平并無明顯差異，P＞0.05；干預后觀察組生命體征相關指標水平優于對照組，P＜0.05。觀察組丙泊酚的使用量、術后拔管的時間、恢復意識時間低于對照組，P＜0.05。綜上所述，靜吸復合麻醉在脊柱骨折合并多發肋骨骨折麻醉中的效果確切。