欣母沛治療產后出血的最佳時機探討

葛 倩

（撫順市婦幼保健院婦產科，遼寧 撫順 113006）

一般而言，在胎兒娩出后的24 h內出血量高于500 mL則可稱之為產后出血，它是導致產婦死亡的重要原因[1]。相關研究表明，產后出血的發生率為2%～3%，而宮縮乏力占產后出血的7/10，因此，對具備產后出血高風險性的產婦給予合適的縮宮素可有效降低其產后出血的發生率，從而進一步改善其圍生期質量[2]。本文選取120例存在高危產后出血傾向的產婦進行研究，觀察欣母沛的最佳治療時機，具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院產科選取120例存在高危產后出血傾向的產婦（2016年12月至2018年10月）進行研究，按照欣母沛的使用時機不同將其分為對照組（46例）和觀察組（74例）兩組。其中對照組年齡22～38歲，年齡均值（25.9±4.7）歲；孕周36～42周，孕周均值（38.8±1.6）周；初產婦：經產婦=29∶17；自然分娩：剖宮產=19∶27；瘢痕子宮∶前置胎盤∶羊水過多∶巨大兒∶多胎=10∶16∶8∶7∶5。觀察組年齡21～37歲，年齡均值（25.8±4.6）歲；孕周36-41周，孕周均值（38.6±1.5）周；初產婦：經產婦=51∶23；自然分娩：剖宮產=22∶52；瘢痕子宮∶前置胎盤∶羊水過多∶巨大兒∶多胎=16∶35∶12∶7∶4。組間資料比較，P＞0.05。排除標準：①合并患有凝血功能障礙、高血壓、消化道潰瘍的患者；②因胎盤粘連、子宮切口裂傷等引發產后出血的患者；③對欣母沛等藥物過敏的患者。本文所選患者均自愿簽署《知情同意書》，本研究已經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法：兩組產婦均在胎兒娩出后立即靜脈滴注20 U縮宮素（國藥準字：H51021981，生產單位：成都市海通藥業有限公司），對照組產婦在此基礎上對子宮進行按摩，并在出血量達到300 mL時宮體注射250 μg欣母沛（國藥準字：H20094183，生產公司：常州四藥制藥有限公司，規格：1 mL∶250 μg）。觀察組產婦在縮宮素注射的同時立即給予250μg欣母沛進行產后出血預防，自然分娩產婦消毒臍下2～3橫指腹壁位置并用針刺宮體，待回抽無血后于子宮肌層內部直接注射欣母沛；剖宮產產婦直接于宮體注射欣母沛，可間隔15 min重復使用。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組產婦的臨床觀察指標：包括產后及產后24 h出血量、止血時間、欣母沛使用劑量四個方面，其中出血量通過容積法及面積法進行計算[3]。

1.3.2 比較兩組產婦治療后的應激反應情況：通過采集兩組產婦5 mL外周血液制成血清標本后進行應激指標檢測，包括ATII（血管緊張素II）、R（腎素）、E（腎上腺素）和NE（去甲腎上腺素）4個方面[4]。

1.3.3 比較兩組產婦的不良反應發生情況：包括惡心嘔吐、血壓升高、心動過速3個方面。

1.4 統計學：文中計數資料用百分比（%）表示，組間比較運用用χ2檢驗，計量數據用（±s）表示，組間比較運用t檢驗。應用SPSS20.0 for windows軟件對數據進行統計分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦的臨床觀察指標：由表1可知，兩組產婦的產后及產后24 h出血量、止血時間及欣母沛使用劑量均存在明顯差異，P＜0.05。

表1 兩組產婦的臨床觀察指標比較（±s）

表1 兩組產婦的臨床觀察指標比較（±s）

2.2 比較兩組產婦治療后的應激反應情況：由表2可知，兩組產婦的各項應激反應指標均存在明顯差異，P＜0.05。

表2 兩組產婦治療后的應激反應情況比較（±s）

表2 兩組產婦治療后的應激反應情況比較（±s）

2.3 比較兩組產婦的不良反應發生情況：由表3可知，兩組產婦的不良反應總發生率無明顯差異，P＞0.05。

表3 兩組產婦的不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

引發產后出血的因素有很多，胎盤殘留、凝血功能障礙、軟產道裂傷、宮縮乏力等都會引發產后出血，其中尤以宮縮乏力為主要因素[5]。加強孕產婦產后出血的預防與治療方案，以更好改善產科質量一直是產科的重要研究課題之一。

以往臨床多使用縮宮素治療產后出血，通過肌肉注射或靜脈注射3～5 min即可起到良好的子宮收縮效果，因此在臨床產科中受到廣泛應用[6]。然而，由于縮宮素的半衰期較短，且無法適應于所有產婦，尤其是具備產后出血高風險的患者。欣母沛又可稱為卡前列素氨丁三醇，近幾年受到國內外廣大學者的推崇，被認為是預防及治療產后出血的有效藥物。該藥對于子宮平滑肌群的收縮具備明顯的促進作用，具有較長的半衰期，只需較少的劑量即可起到良好的止血效果，但目前臨床對于其使用時機尚未有明確定義[7]。由文中比較可知，觀察組產婦的臨床觀察指標及應激指標均優于對照組，說明在胎兒娩出后立即應用欣母沛可有效預防高危產后出血傾向患者的產后出血發生率，減少其產后出血量，有助于改善其預后。

總而言之，雖然欣母沛使用過后會出現輕微的胃腸道反應，但多數可自行恢復。對具備產后出血高風險因素的產婦產后立即使用欣母沛可獲得較好的藥物效果，有助于降低患者產后出血量及應激反應的發生率，值得推廣使用。