吡拉西坦聯合尼莫地平對腦梗死后血管性癡呆患者認知功能的影響

張喜鳳

（東港市中醫院腦病三科，遼寧 東港 118300）

血管性癡呆是腦卒中后最常見的后遺癥，常見于腦梗死后，是一種認知功能性障礙綜合征[1]。血管性癡呆會讓患者整體的認知功能，言語功能受到部分損害，患者難以認知平時熟悉的事務，無法正常表達心中所想，一定程度上會讓患者出現情感或人格障礙，讓患者生存質量受到嚴重影響。血管性癡呆目前臨床上尚無特效治療藥物，多采用改善腦循環及營養神經功能等治療，本文旨在觀察吡拉西坦與尼莫地平聯合治療對腦梗死后血管性癡呆患者整體認知能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院神經內科于2014年3月至2018年3月確診的腦梗死后血管性癡呆患者為觀察對象，家屬均同意參與本項觀察，排除嚴重臟器功能異常者，共入選112例患者，隨機分成兩組，各56例。觀察組患者中男女比例為30∶26，年齡46～76歲，平均（59.3±9.7）歲。對照組患者中男女比例為31∶25，年齡45～76歲，平均（58.9±9.5）歲。兩組患者的一般資料比較均衡可比，無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 治療方法：所有患者均予以常規對癥治療，包括控制血壓，調血脂，降血糖，抗血小板聚集治療等，對照組患者給予口服尼莫地平片劑治療，用法為30 mg每天 3 次，治療療程為6個月。觀察組患者在對照組治療基礎上加用吡拉西坦片劑口服治療，用法為吡拉西坦800 mg每天3次，治療周期6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者認知功能治療前后采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）進行評分，滿分為30分，低于27分為存在認知功能障礙，24～27分為輕度，19～23分為中度，0～18分為重度。

1.3.2 患者臨床治療效果在患者治療前后，根據MMSE評分變化判定治療效果，療效分為顯效、有效和無效，顯效：治療結束后比治療前MMSE評分上升超過20%；有效：治療結束后比治療前MMSE評分上升12%～19%；無效：治療結束后比治療前MMSE評分增加低于12%。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理：將數據輸入SPSS 20.0軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗進行比較；計數資料采用例數（%）表示，采用卡方檢驗進行比較。P＜0.05時認為組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的MMSE評分對比：治療前兩組患者的MMSE評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，兩組患者的MMSE評分均高于治療前，研究組的MMSE評分高于對照組，比較均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE評分對比（±s）

表1 兩組患者治療前后MMSE評分對比（±s）

注：*與治療前相比P＜0.05，#與對照組相比P＜0.05

2.2 兩組患者的臨床治療效果對比：觀察組患者治療后顯效29例，有效23例，治療總有效率為92.9%，對照組患者治療后顯效22例，有效21例，對照組治療總有效率為76.8%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

血管性癡呆是一種進行性慢性疾病，常繼發于多發間隙性梗死、大面積腦梗死、腦出血等，臨床統計數字顯示腦梗死后血管性癡呆發病率極高，約占全部腦梗死患者的10%[2]。該病屬于認知功能障礙綜合征，臨床表現為記憶、認知、語言功能缺失，行為、情緒異常，給患者帶來極大的痛苦和不便。盡管醫療技術及藥物發展日新月異，但腦梗死后血管性癡呆患者的認知功能障礙治療效果仍不理想。目前臨床上多以改善循環及營養腦神經細胞功能為主，藥物選擇也多針對這方面進行選擇。尼莫地平是一種雙氫吡啶類鈣拮抗劑，藥理作用主要集中在腦血管及腦神經。尼莫地平對脂類親和度高，能夠順利通過血腦屏障，直接作用于腦血管平滑肌，擴張對應腦血管最終腦血流量增加，此外尼莫地平還有一定抗焦慮及提升學習認知水平的作用，是臨床醫師認可的一種常見抗癡呆治療藥物。吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸衍生物，是氨咯酸環化衍生物的一種，該藥除可直接修復和激活腦神經細胞外，還可以選擇性地作用于大腦中樞神經系統，提高腦內利用三磷酸腺苷（ATP）的效率，使大腦更有效利用葡萄糖加，增加能量儲備，促進蛋白質合成及磷脂、氨基酸吸收，同時促進腦組織內乙酰膽堿生成，緩解認知功能障礙，延緩缺氧性記憶障礙，提高腦細胞活性改善大腦功能，提高記憶力和學習能力，改善患者的智能狀態[3]。尼莫地平與吡拉西坦聯合應用可有效改善腦缺血誘發的腦損傷，增加缺血區域的膽堿遞質濃度，有效提高腦組織血流灌注和能量利用率。本觀察結果顯示治療6個月后觀察組患者的MMSE評分較對照組明顯增高，治療的總有效率亦高于對照組，均有統計學意義。表明尼莫地平片與吡拉西坦聯合應用對腦梗死后血管性癡呆患者療效顯著，能夠顯著提升患者認知功能，值得臨床推廣。