CT能譜成像對甲狀腺良惡性結節的檢出及鑒別診斷價值

張 野

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院影像科，遼寧 葫蘆島 113008）

甲狀腺結節病在臨床上很常見，術前鑒別良，惡性結節對于治療和預后的選擇具有重要意義[1]。甲狀腺癌是內分泌系統中最常見的惡性腫瘤?；疾÷手鹉晟仙壳靶g前誤診率已達40%～70%[2]。能譜CT利用單能量成像技術，通過對材料的能譜分析，為材料成分的識別提供依據[3]。本次研究選取2016年1月至2018年1月在我院治療的甲狀腺結節患者81例作為研究對象進行回顧性分析。

表1 兩組患者甲狀腺結節在CT下的特征對比（個）

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取2016年1月至2018年1月在我院治療的甲狀腺結節患者81例（94個甲狀腺結節）作為研究對象進行回顧性分析。以病理診斷結果將患者歸為良性結節組（A組）：41例患者，其中男21例，女20例，平均年齡43.67歲；惡性結節組（B組）：40例患者，其中男21例，女19例，平均年齡43.66歲。采用CT能譜成像檢驗良性和惡性在臨床上的區別以及CT能譜成像的臨床價值。比較組間病例資料并未發現明顯差距（P＞0.05）。

1.2 診斷方法：檢測儀器采用東芝Aqulion one掃描儀，使用說明：電壓80～140 kVp以0.5 ms替換，電流為600 ms，轉速為0.5 s/w；使用探測器螺距0.938 mm，寬度為0.635×65，層厚為4 mm，層間距為4 mm?；颊叩膾呙栉恢檬菑南骂M到胸腔的上部，即頸部。開始時，給出平掃描，然后掃描增強的靜脈和動脈。當增強時給予對比劑碘海醇1.0～1.5 mL/kg，并使用高壓注射。注射速度保持在2～3 mL/s，并且在注射后15 s和35 s掃描動脈和靜脈以獲得圖像。將掃描圖像輸入固定工作站，并使用常規軟件進行能譜分析和處理。

1.3 檢測及觀察指標

1.3.1 甲狀腺結節在CT下的特征：比較兩組患者的甲狀腺結節在CT下的特征，主要包括邊界、邊緣、鈣化、包膜、結節數目等。根據ROI技術原理，對于同一個結節的結構進行同一層面觀察和記錄。

1.3.2 不同時期的碘濃度檢查：記錄兩組患者在平掃、靜脈、動脈期對患者的組織采取碘濃度。

1.3.3 CT能譜成像曲線斜率：記錄兩組患者在平掃期、靜脈期以及動脈期的曲線斜率。在計算曲線斜率時，在50～150 keV能量內計算，斜率=（HU60-HU120）/60。

1.4 統計學方法：我院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究CT能譜成像對甲狀腺良惡性結節的檢出及鑒別診斷價值。方差分析用于測量后的計量資料（±s），組間對比采用t檢驗。計數資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05即為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者甲狀腺結節在CT下的特征對比：兩組患者的甲狀腺結節在CT下的特征比較：惡性結節組患者在邊界、邊緣、鈣化、包膜、結節數目與良性結節組患者具有顯著差異P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者不同時期的碘濃度檢查對比：兩組患者在不同時期的碘濃度比較：惡性結節組平掃期（6.33±2.12）（100 μg/mL）、靜脈期（18.44±6.16）（100 μg/mL）、動脈期（8.28±2.77）（100 μg/mL）。良性結節組平掃期為（11.55±3.86）（100μg/mL）、靜脈期（28.98±9.64）（100 μg/mL）、動脈期（17.39±5.78）（100 μg/mL）。惡性結節組的碘濃度顯著低于良性結節組平掃期、靜脈期以及動脈期P＜0.05。

2.3 兩組患者CT能譜成像曲線斜率對比：兩組患者CT能譜成像曲線斜率比較：惡性結節組的曲線斜率均為負值，平掃期斜率為（-0.37±0.13）、靜脈期斜率為（-1.27±0.44）、動脈期斜率為（-0.67±0.23）良性結節組平掃期斜率為（0.79±0.25）、靜脈期斜率為（-0.87±0.24）、動脈期的斜率為（1.35±0.44）。惡性結節組在平掃期、靜脈期以及動脈期的斜率顯著低于良性結節組平掃期、靜脈期以及動脈期的斜率P＜0.05。

3 討論

甲狀腺結節是由患者的基本代謝紊亂引起的，這會引起結節組織的持續生長。由患者的氣管，食道和喉返神經受壓引起的疾病可導致甲狀腺癌長期形成，威脅患者的生命。因此，尋找有效的診斷和鑒別方法在臨床實踐中起著關鍵作用[4]。研究表明，邊界，邊緣，鈣化，包膜，結節和良性結節的惡性結節數量存在顯著差異，差異有統計學意義P＜0.05。CT成像是一種綜合診斷技術，可以對多個成分和多參數成像進行定量分析。它對甲狀腺良惡性的鑒別有顯著影響。甲狀腺疾病的病理診斷基于甲狀腺中碘的含量，碘濃度與疾病的好壞有關[5]。結果發現，平掃期，動脈期和靜脈期惡性結節中碘濃度明顯低于良性結節，差異有統計學意義P＜0.05。這是由于良性結節表面上皮細胞的不斷增殖和恢復以及碘的持續吸收。惡性結節表面的上皮細胞被癌細胞包圍，不具有吸碘功能，導致碘濃度低。根據材料的組成和結構分析能譜曲線。材料的不同組成導致能譜曲線的不同斜率。研究表明，惡性結節的斜率明顯低于良性結節，差異有統計學意義P＜0.05。惡性腫瘤患者的曲線斜率呈負值上升趨勢，而良性患者的曲線斜率大多為正向和下降，良性斜坡患者與其自身的物質含量有關。曲線斜率可以在一定程度上識別好壞，具有明顯的優勢。

甲狀腺結節分為三種類型：膠體，腺瘤樣增生和混合結節。腺瘤也分為單純，膠質，胎兒腺瘤等。上皮細胞和膠質成分的含量不同，晚期壞死纖維化不同。程度可能不同，碘濃度可能不同。在動脈期，惡性組碘濃度仍低于良性組。甲狀腺結節后碘含量的增加受細胞碘和血液供應的影響。惡性結節低于良性結節。對于微血管密度和甲狀腺癌結核強度而言，惡性結核的新生血管密度相對良性和高速血流。然而，這種血管組織將被癌變結節的惡性生長所破壞，導致低度增強。能量譜曲線是由物質的化學分子結構決定的。組織的分子結構不同，能譜曲線不同。差異可以通過曲線的斜率進行定量評估。在本研究中，良性結節曲線主要是下降，斜率多為陽性，而惡性結節曲線相對向上，斜率更負。一些良性結節的斜率為陰性，這可能與其中存在少量脂質成分有關，并且一些濾泡性腺瘤中脂質成分的含量不同。

綜上所述，CT成像可以計算和總結甲狀腺良惡性結節的特征，碘含量和斜率，對甲狀腺良惡性結節的臨床鑒別具有重要的診斷價值。