剖宮產采用羅哌卡因與布比卡因腰麻的方法與效果觀察

孫玉霞

（遼寧省沈陽和美婦產醫院，遼寧 沈陽 110031）

麻醉是手術不可或缺的重要環節，特別是對于剖宮產術而言，麻醉需考慮對產婦和胎兒的影響，因此對麻醉方式和藥物更為講究[1]，目前腰麻是剖宮產術最常用的麻醉方法，但藥物的選擇仍然需謹慎考慮，如布比卡因和羅哌卡因均是常用于剖宮產腰麻中的藥物探討二者的麻醉效果可使麻醉醫師根據情況作出相對適宜的選擇，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2016年6月16日至2018年6月1日收治的在我院行剖宮產孕婦145例，根據麻醉方法不同分成2組，羅哌卡因組73例，年齡在24～34歲，平均年齡（31.8±6.1）歲，體質量50.0～70.3 kg，平均體質量（62.4±11.2）kg，孕周37～40周，平均孕周（38.4±1.7）周；經產婦有13例，初產婦有60例；布比卡因組72例，年齡在23～34歲，平均年齡（31.4±6.3）歲，體質量50.3～70.6 kg，平均體質量（62.7±10.9）kg，孕周37～40周，平均孕周（38.7±1.6）周；經產婦有11例，初產婦有61例；納入標準：①單胎；②足月產；③簽署知情同意書者；④屬于美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ～Ⅱ級者；⑤符合剖宮產指征者；⑥可進行椎管內麻醉者；⑦術前體質量＞40 kg/m2者；排除標準：①心臟病史者；②高血壓者；③妊娠期糖尿病者；④前置胎盤者；⑤妊娠期胎動異常者；⑥妊高征者；⑦精神疾病者；⑧合并重要臟器疾病者；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組麻醉前、后的血流動力學變化對比（±s）

表1 兩組麻醉前、后的血流動力學變化對比（±s）

注：與麻醉前比較，①表示P＜0.05；羅哌卡因組與布比卡因組比較，②表示P＜0.05

表2 兩組術后不良反應對比[n（%）]

1.2 方法：兩組孕婦在麻醉前均要進行吸氧，給予復方乳酸鈉行靜脈滴注，調節體內的電解質平衡，在靜脈滴注結束后，患者選擇左側臥位，進行腰麻。

1.2.1 羅哌卡因組：準備1%的鹽酸羅哌卡因注射液10 mg，混入10%的葡萄糖注射液1 mL，將其作為后續麻醉用藥，將麻醉用藥與孕婦的L3～L4間隙正中直入，逐次行硬膜外和腰麻針穿刺，直至腦脊液溢出，根據孕婦的體質量給藥，以1.7 mL/10 s進行蛛網膜下腔注入麻醉用藥，置入硬膜外導管，孕婦保持平躺，手術床向左傾斜30°，剖宮產術中給予復方乳酸鈉0.5～1.0 L輸注。

1.2.2 布比卡因組：準備0.75%的鹽酸布比卡因注射液2 mL，混入10%的葡萄糖注射液1 mL，將其作為后續麻醉用藥，將麻醉用藥與孕婦的L3～L4間隙正中直入，逐次行硬膜外和腰麻針穿刺，直至腦脊液溢出，根據孕婦的體質量給藥，以1.7 mL/10 s進行蛛網膜下腔注入麻醉用藥，置入硬膜外導管，孕婦保持平躺，手術床向左傾斜30°，剖宮產術中給予復方乳酸鈉0.5～1.0 L輸注。

1.3 觀察指標：觀察兩組孕婦麻醉前，麻醉后5、10 min的平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）水平。麻醉效果評定標準[2-3]：優秀：鎮痛效果好，孕婦未出現不適感，HR變化幅度＜20%；良好：鎮痛效果一般，孕婦有不適感，HR變化幅度≥20%；較差：與上述不符；優良率=（優秀+良好）/總例數×100%。記錄兩組術后不良反應發生情況，包括腸胃失衡、惡心嘔吐、心悸失常、血壓下降、胸悶、頭痛等。

1.4 統計學方法：數據采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉前、后的血流動力學變化：兩組孕婦麻醉后5、10 min MAP、HR水平均低于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05）。羅哌卡因組孕婦麻醉后5、10 min MAP、HR水平均高于布比卡因組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉效果：羅哌卡因組優秀62例（84.93%），良好8例（10.96%），較差3例（4.11%），麻醉優良率95.89%，布比卡因組優秀59例（81.94%），良好7例（9.72%），較差6例（8.33%），麻醉優良率91.67%，兩組孕婦麻醉優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組術后不良反應：羅哌卡因組不良反應率5.48%，布比卡因組不良反應率16.67%，羅哌卡因組不良反應低于布比卡因組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產是目前產科最為常用的術式，剖宮產率的上升使手術要求越來越高，手術需配合適宜的麻醉方法，特別是對于剖宮產術而言，麻醉方法以及麻醉藥物的選擇尤其重要，需同時考慮產婦以及對胎兒的影響。目前腰硬聯合麻醉是較為可靠的剖宮產手術麻醉方法，其可使麻醉藥物迅速起效，并且阻滯效果良好，患者耐受性也較好，是較為安全的麻醉方法，但腰硬聯合麻醉的麻醉藥物選擇仍然值得探討。

布比卡因是常用的局麻藥物，在手術中被廣泛應用，持續效果長，特別在腰贏聯合麻醉中效果顯著。但布比卡因并非毫無缺陷，其存在中樞神經毒性和心血管毒性，容易發生不良反應，且反應較為嚴重，影響復蘇成功率，而羅哌卡因是一種毒性相對較小的局麻藥物，由于其并不類似羅哌卡因消旋體結構，其為純左旋式異構體，具有更低的親脂性，因此降低了對心血管系統以及神經系統的毒性。其在腰硬聯合麻醉中成功應用受到了醫學界的廣泛關注，并且也適用于剖宮產術，探討布比卡因和羅哌卡因在剖宮產中的具體應用效果對剖宮產麻醉發展是有利的。本研究結果中顯示，兩組孕婦麻醉優良率比較，差異無統計學意義，且羅哌卡因組產婦麻醉后血流動力學指標更為優秀，證實了羅哌卡因用于剖宮產術可收到與布比卡因相當的麻醉效果。且羅哌卡因組不良反應率5.48%，布比卡因組不良反應率16.67%，羅哌卡因組不良反應低于布比卡因組，證實了羅哌卡因具有更高的安全性。

綜上所述，羅哌卡因用于剖宮產腰麻中麻醉效果與布比卡因相當，且安全性更高，患者麻醉不良反應發生率低，較布比卡因更有優勢，是一種優秀的剖宮產腰麻麻醉藥物。