自然周期與促排卵周期聯合宮腔內人工授精的效果分析

宋曉霞 孫 林

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116000）

宮腔內人工授精（IUI）是一種安全有效的輔助生殖技術，通過將處理后的精液注入女性宮腔來獲得妊娠，具有操作簡便、適用范圍廣等特點。自然周期以及促排卵周期均為IUI治療的常用方案，二者的區別在于后者使用了促排卵藥物。研究指出，女方年齡、不孕年限、不孕原因、精液質量、促排卵方案的選擇等因素均可對IUI妊娠率造成影響[1]。在IUI治療中，雖然促排卵周期方案的使用已十分廣泛，但其有效性及安全性并未得到肯定，其在臨床治療中的必要性備受質疑[2]。基于此，本研究對比了自然周期和促排卵周期在IUI治療中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年5月至2018年8月在本院進行的136個IUI周期，其中自然周期54例，促排卵周期82例。納入標準：①月經周期在28～30 d，性激素分泌正常；②B超檢查結果顯示卵泡發育正常；③腹腔鏡檢查顯示至少一側輸卵管保持通暢。排除標準：①合并多囊卵巢綜合征；②合并子宮內膜異位癥；③合并高泌乳素血癥。

1.2 方法

1.2.1 自然周期：月經周期8～12 d起采用B超對卵泡的發育情況進行監測，優勢卵泡≥14 mm時，對尿黃體生成素（LH）進行檢測。尿LH呈陽性24～36 h行IUI。

1.2.2 促排卵周期：月經周期2～5 d起進行促排卵治療，使用來曲唑（LE）、氯米芬（CC）、人絕經期尿促性腺激素（HMG），單獨用藥或聯合用藥，并結合患者的血清技術水平以及卵泡發育情況調整用藥劑量。若優勢卵泡≤3個則繼續進行治療，若＞3個則停止治療。B超檢查顯示優勢卵泡≥18 mm時，采用人絨毛膜促性腺激素（HCG）行誘導排卵，24～36 h行IUI。術后1 d經B超確認排卵情況，若卵泡未排需繼續進行IUI治療。

1.2.3 精液處理及IUI方法：禁欲3～7 d后，手淫采集精液，采用密度梯度離心法將精子分離后備用。取截石位，用生理鹽水對患者的陰道、宮頸進行清潔，使用一次性人工授精管將0.5 mL備用精液緩慢注入宮腔，術后靜臥30 min。

表1 兩組患者臨床資料對比

表2 兩組患者IUI臨床結局對比（n，%）

1.2.4 黃體支持及妊娠判定：所有患者均予以黃體支持，即口服黃體酮膠囊，每次100 mg，每天2次，持續用藥15 d。IUI術后15 d進行血HCG檢查，檢查結果確認為妊娠，繼續予以黃體支持；IUI術后5周進行B超檢查，發現孕囊和胎心搏動，則確認為臨床妊娠。

1.3 觀察指標：分別統計兩組患者的妊娠率、流產率、多胎率以及異位妊娠率，對比統計結果。

1.4 統計處理方法：統計數據均采用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以率（%）表示，進行卡方χ2檢驗。P＜0.05時，則表明組間統計數據之間差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料對比：見表1。

2.2 兩組患者IUI臨床結局對比：見表2。

3 討論

IUI作為臨床上治療非輸卵管不孕的常用助孕技術，不僅操作簡單，而且花費少、痛苦小、不良反應少，易被不孕癥患者接受，但其臨床妊娠率較低，無法獲得令人滿意的效果。促排卵周期方案的實施目的在于提高臨床妊娠率，通過使用促排卵藥物增加受精卵泡的數量，進而提升種植率。在排卵障礙患者的IUI治療中，使用促排卵方案可對臨床妊娠率進行改善，其效果得到了證實；但對于無排卵障礙患者，有研究認為促排卵治療可對患者體內的性激素平衡形成干擾，降低子宮對胚胎的容受程度，因而其在提高妊娠率方面的價值始終存在爭議[3-4]。有研究表示，促排卵周期聯合IUI治療能有效增加成熟卵泡的數量，并對其發育情況進行優化，通過進行HCG誘導排卵，卵泡破裂的不同步增加了其受精概率，進而使臨床妊娠率得到有效提升[5]。但也有研究指出，對于無排卵障礙患者的IUI治療，自然周期與促排卵周期取得的妊娠率差異不大。本研究結果顯示，促排卵周期組妊娠率明顯高于自然周期組（P＜0.05），促排卵周期組流產率、多胎率、異位妊娠率均略高于自然周期組（P＞0.05）。促排卵周期妊娠率高于自然周期，原因可能在于促排卵治療排除了其他因素在卵泡發育過程和受精過程中產生的影響，對子宮內膜厚度進行了改善，從而提升了臨床妊娠率。綜上所述，在IUI治療中采用促排卵周期能有效提高患者的妊娠率，促排卵周期的流產率、多胎率、異位妊娠率與自然周期相比無明顯差異。