經(jīng)陰道超聲與腹部超聲在子宮內(nèi)膜息肉樣病變中的價(jià)值對(duì)比

李 麗

（盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院渤海院區(qū)功能科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

子宮內(nèi)膜息肉樣病變?yōu)橹心昱猿Ｒ?jiàn)病，及早辨別早期內(nèi)膜息肉對(duì)女性患者的生命健康有非常重要的意義。以往臨床上診斷子宮內(nèi)膜息肉是在診刮或?qū)m腔手術(shù)時(shí)，以定位活檢病理結(jié)果確診[1]。而隨著超聲技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，經(jīng)陰道超聲宮腔造影技術(shù)和腹部超聲造影技術(shù)均為子宮疾病的診斷及治療打開(kāi)了新的突破口。本研究通過(guò)分析超聲診斷技術(shù)與傳統(tǒng)活檢病理的診斷結(jié)果，旨在找到子宮內(nèi)膜息肉的較好診斷方式，報(bào)道如下。

表1 超聲診斷的特征分析（%）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇117例醫(yī)院2017年1月至2017年6月收治的經(jīng)陰道超聲檢查疑診為子宮內(nèi)膜息肉樣病變女性。入選者均有經(jīng)期延長(zhǎng)、量多，不孕，陰道不規(guī)則出血或體檢超聲檢查時(shí)查出，并在初步判定為子宮內(nèi)膜息肉后，行陰道超聲檢查、腹部超聲檢查和病理學(xué)檢查，保存完整臨床資料[2]。入選者年齡34～67歲，平均年齡（52.19±2.42）歲。

1.2 方法：本實(shí)驗(yàn)超聲診斷儀器為深圳邁瑞生物醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的DC6超聲診斷儀，探頭頻率3～10 MHz。絕經(jīng)后出血的患者檢查時(shí)間不限，其他患者檢查時(shí)間均安排在分泌初期或內(nèi)膜增生期，即陰道不出血或出血量較少時(shí)[3]。患者均先行腹部超聲檢查，再行經(jīng)陰道超聲檢查，最后進(jìn)行宮腔內(nèi)病理學(xué)診斷。腹部超聲檢查為：操作前囑咐患者飲用足夠量的水分，以充盈膀胱，患者仰臥并充分顯露腹部，探頭涂抹耦合劑，實(shí)施多切面診斷。經(jīng)陰道超聲檢查為：患者均排空膀胱，以截石位仰臥，待醫(yī)務(wù)人員將探頭涂上耦合劑后，置入患者陰道穹隆處，暴露宮頸，多方位檢查。仔細(xì)觀(guān)察患者子宮及其附件的變化，尤其是內(nèi)膜、宮腔處，對(duì)宮腔病灶情況、宮腔回聲、內(nèi)膜厚度、宮體形態(tài)及大小、宮腔邊界情況和有無(wú)蒂部等情況進(jìn)行多方面掌握，了解宮體有無(wú)肌層浸潤(rùn)，并測(cè)量病灶血流動(dòng)脈阻力指數(shù)。病理學(xué)檢查：患者均采取宮腔鏡手術(shù)或診刮手術(shù)，將收集的組織學(xué)標(biāo)本以甲醛固定，進(jìn)行取材、脫水、包埋、染色等處理，在奧林巴斯株式會(huì)社生產(chǎn)的CX41光學(xué)顯微鏡直視下觀(guān)察病變區(qū)域的膜腺體及間質(zhì)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀(guān)察超聲診斷表現(xiàn)，比較其和病理學(xué)結(jié)果的診斷符合率。根據(jù)《實(shí)用經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)》[4]中提出的超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜息肉樣病變有息肉突起，內(nèi)膜有中斷，表面粗糙，息肉形態(tài)不同，宮內(nèi)有不同程度回聲、且不均勻，無(wú)明顯血流信號(hào)。診斷相符度以敏感度、特異度與診斷符合率評(píng)價(jià)。其中：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%；敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；Youden指數(shù)=[（敏感度+特異度）-1]×100%；診斷符合率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)程序CHISS（2010），計(jì)量資料以（±s）表示，兩樣本間比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間及組內(nèi)比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理結(jié)果診斷，有1例為分泌期子宮內(nèi)膜，4例為子宮黏膜下肌瘤，其余誤診3例，共8例誤診，確診病例數(shù)為109例。經(jīng)陰道超聲敏感度99.08%，特異度62.50%，診斷符合率96.58%；腹部超聲敏感度86.24%，特異度50.00%，診斷符合率83.76%，兩組敏感度、特異度和診斷符合率差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉多發(fā)于35歲以上的女性，以50歲左右最為多見(jiàn)。本病是由于內(nèi)膜局部腺體、間質(zhì)等周?chē)M織血管過(guò)度增生造成的，隨著病情發(fā)展，可見(jiàn)瘤樣病變，并向?qū)m腔擴(kuò)展，表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血[6]。子宮內(nèi)膜息肉按照組織來(lái)源的不同，可分為兩類(lèi)，一類(lèi)源自成熟性?xún)?nèi)膜息肉，病情隨月經(jīng)周期改變，癌變概率較小；另一種源自未成熟性?xún)?nèi)膜息肉，臨床上較多見(jiàn)，與孕激素?zé)o反應(yīng)，和雌激素有反應(yīng)，有一定癌變概率[7]。而子宮內(nèi)膜息肉樣病變的防范離不開(kāi)術(shù)前準(zhǔn)確、安全的診斷。

本院引進(jìn)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷子宮疾病，均取得一定效果，現(xiàn)將兩種超聲診斷方式的診斷結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果做對(duì)比，研究發(fā)現(xiàn)，兩種超聲診斷方式均有較為顯著超聲表現(xiàn)，但經(jīng)陰道超聲診斷的效果更為明顯，通過(guò)與定位活檢病理結(jié)果的比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲診斷在敏感度（99.08%）、診斷符合率（96.58%）和特異度（62.50%）方面均比傳統(tǒng)腹部超聲診斷效果好，說(shuō)明經(jīng)陰道超聲具有良好的臨床收益。

隨著科學(xué)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，傳統(tǒng)腹部超聲在診斷中的弊病逐漸顯現(xiàn)，例腹部超聲觀(guān)察視角有限，難以清晰呈現(xiàn)各個(gè)病變結(jié)構(gòu)部位的影像，例如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜結(jié)核等疾病易造成誤診、漏診。而隨著影像學(xué)進(jìn)步，經(jīng)陰道超聲診斷儀增加了腔內(nèi)ā視探頭，克服了傳統(tǒng)腹部超聲的視角局限，近距離接觸盆腔器官進(jìn)行掃描檢查，降低了腸腔與腹壁對(duì)診斷結(jié)果的影響，且掃描角度更大，圖像分辨率也更高，因此能夠達(dá)到較好的診斷效果。但經(jīng)陰道超聲在使用方面有一定局限性，例不適用于陰道畸形、妊娠中晚期、重度陰道炎及未婚女性等。而病理學(xué)診斷作為子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，弊端為其是一種侵入性診斷方法，不僅操作復(fù)雜、診斷成本較高，且對(duì)機(jī)體往往有一定創(chuàng)傷性，易造成并發(fā)癥等，因而不推薦其作為首選診斷方式[8]。

綜上所述，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉樣病變，行經(jīng)陰道超聲診斷可避免診刮或活檢病理診斷的創(chuàng)傷性，提高腹部超聲診斷的清晰度和準(zhǔn)確性，且操作便捷，是一種安全、有效、可實(shí)施性強(qiáng)的診斷方式，可作為子宮內(nèi)膜息肉樣病變?cè)\斷的輔助手段。