小骨窗微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血的療效對比分析

張浩強

（遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200）

高血壓性腦出血是神經(jīng)外科常見病之一。其中高血壓基底節(jié)腦出血發(fā)病率和病死率都很高，盡管目前其病死率降低，但大部分都有不同程度的功能障礙。治療方法包括手術(shù)和保守治療，兩種治療方法的選擇仍存在爭議。隨著技術(shù)的進步，手術(shù)在高血壓性腦出血治療中發(fā)揮越來越重要的作用，但手術(shù)方式仍存在很大爭議。常見的手術(shù)方式包括開顱手術(shù)以及小骨窗微創(chuàng)手術(shù)[1]。本研究選擇90例遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院高血壓基底節(jié)腦出血患者據(jù)術(shù)式分組，分析了小骨窗微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血的療效對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇90例遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院2017年1月至2018年1月高血壓基底節(jié)腦出血患者據(jù)術(shù)式分組。觀察組男女29例、16例；年齡42～79歲，平均（57.78±2.57）歲。對照組男女28例、17例；年齡42～78歲，平均（57.71±2.53）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計無顯著差異。

1.2 方法：對照組手術(shù)應(yīng)用開放性手術(shù)實施開顱治療，觀察組采取微創(chuàng)小骨窗手術(shù)。根據(jù) CT 影像，以血腫距離皮質(zhì)最淺的地方作直切口4厘米左右，經(jīng)頭皮全層切開，切口用乳突撐開器撐開，電鉆進行鉆顱，將骨窗擴大為3厘米直徑，將硬腦膜十字切開，腦表面無血管區(qū)域?qū)⒛X皮質(zhì)切開1厘米，腦壓板進行皮質(zhì)牽拉，顯微鏡下進入血腫腔，將凝血塊清除，找到活動性出血點給予電凝止血，手術(shù)結(jié)束給予引流管放置在血腫腔內(nèi)部。

1.3 觀察指標：比較兩組腦出血治療預(yù)后、二次手術(shù)比例、腦出血手術(shù)實施耗時、術(shù)中組織開放失血量；手術(shù)前后患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表分值、生活自理能力分值、格拉斯哥暈迷評分。顯效：生活自理，血腫清除；有效：血腫減少，生活部分可以自理；無效：未符合上述標準。腦出血治療預(yù)后=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS21.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，組間若P＜0.05可見差異顯著。

表1 手術(shù)前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表分值、生活自理能力分值、格拉斯哥暈迷評分相比較（±s）

表1 手術(shù)前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表分值、生活自理能力分值、格拉斯哥暈迷評分相比較（±s）

2 結(jié)果

2.1 兩組腦出血治療預(yù)后相比較：觀察組腦出血治療預(yù)后44例（97.78%）（顯效32例，有效12例）高于對照組腦出血治療預(yù)后31例（68.89%）（顯效19例，有效12例），P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表分值、生活自理能力分值、格拉斯哥暈迷評分相比較：手術(shù)前兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表分值、生活自理能力分值、格拉斯哥暈迷評分無明顯差異，P＞0.05；手術(shù)后觀察組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表分值、生活自理能力分值、格拉斯哥暈迷評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組腦出血手術(shù)實施耗時、術(shù)中組織開放失血量相比較：平均實施時間、術(shù)中組織開放失血量間 組間比較分別是平均實施時間［（92.51±11.82）min vs.（122.03±13.12）min］以及術(shù)中組織開放失血量［（84.91±10.29）mL vs.（202.22±18.10）mL］，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.4 兩組二次手術(shù)相比較：觀察組需要二次手術(shù)的比例4例（8.89%）低于對照組11例（24.44%），P＜0.05。

3 討論

傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療高血壓腦出血創(chuàng)傷較大，雖然直視下清除血腫，對于大量出血減壓效果肯定，但術(shù)中出血量大，創(chuàng)傷大。而小骨窗顯微外科手術(shù)的優(yōu)點是頭皮切口短，神經(jīng)受損較少[3-4]。同時，可以通過皮層或側(cè)開裂途徑避免重要部位在最短距離到達血腫腔，可減少手術(shù)時間，在短時間內(nèi)清除大部分顱內(nèi)血腫，達到一定程度的減壓效果，但需要注意的是，由于骨窗較小，患有嚴重疾病和中線移位的患者不能完全減壓。因此，治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡和疾病情況選擇。充分評估病史，術(shù)前意識，失血量，血腫形態(tài)和出血部位等，再選擇合適的手術(shù)方式[5-7]。

本研究中，對照組手術(shù)應(yīng)用開放性手術(shù)實施開顱治療，觀察組采取微創(chuàng)小骨窗手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組腦出血治療預(yù)后高于對照組，P＜0.05；觀察組腦出血手術(shù)實施耗時、術(shù)中組織開放失血量優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表分值、生活自理能力分值、格拉斯哥暈迷評分無明顯差異，P＞0.05；手術(shù)后觀察組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表分值、生活自理能力分值、格拉斯哥暈迷評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組需要二次手術(shù)的比例低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，高血壓基底節(jié)腦出血患者行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)療效肯定，可降低需要二次手術(shù)的比例，改善神經(jīng)功能，提高患者生活自理能力和減少出血量，縮短手術(shù)的時間。