不同體位X線攝片與CT在橈骨頭細微骨折中的診斷分析

佟翔偉

（丹東市人民醫院影像科，遼寧 丹東 118000）

由于運動不科學或不慎發生摔倒時，容易發生橈骨小頭骨折，是骨科常見疾病，約占肘部骨折的五分之一[1]，其中一半左右為輕微骨折。當發生骨折后臨床表現為受傷肘部活動受到限制，局部壓痛或腫脹，前臂旋后活動受限顯著[2]。目前臨床上診斷橈骨頭骨折通常使用常規X線攝片，經濟簡便。但X線攝片為平面投影，且肘關節的解剖結構復雜，橈骨頭發生細微骨折時，冠突重疊區容易遮蓋細微骨折而導致影像上出現“盲區”，發生漏診[3]，引起治療不及時，最終形成慢性疼痛，肘關節活動受限等后遺癥。選擇有效的影像檢查手段是目前臨床關注的重點，本文旨在觀察不同體位的X線攝片與CT檢查對橈骨頭細微骨折的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以筆者醫院2016年11月至2019年4月疑診橈骨頭細微骨折的患者為觀察對象，所有患者均為新鮮受傷患者，排除合并嚴重臟器功能不全、其他部位存在骨折、不能配合觀察者。最終有78例患者確診橈骨頭細微骨折，78例患者中男性43例，女性35例，年齡24～69歲，平均為（41.2±9.7）歲；受傷至就診時間平均（6.2±3.8）h；骨折部位位左側橈骨頭31例，位右側橈骨頭47例；骨折發生原因：交通事故21例，高處墜落18例，意外跌倒31例，運動不當8例。

1.2 檢查方法：所有患者入院時均行X線攝片及肘關節CT檢查。DR攝片設備為飛利浦公司出產，攝片時分別對患側肘關節行正位、側位及斜位檢查，CT設備為西門子公司出產，常規掃描獲得影像圖像后進行3D重建。所有影像片均由兩名副高級以上影像學專業醫師完成。患者完成檢查后行外固定治療，治療4周后再次行X線攝片及肘關節CT檢查，同樣由以上醫師完成閱片。X線檢查橈骨頭細微骨折判定標準：直接征象為X線平片上可見骨皮質斷裂、骨小梁中斷或局部骨密度增高，間接征象為肘關節脂肪墊征陽性。

1.3 觀察指標：比較初診時及治療4周后不同體位X線攝片及CT對橈骨頭細微骨折的診斷情況。

1.4 統計學分析：觀察所得數據使用SPSS21.0統計學軟件進行分析，計數資料采用例數（%）表示，采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 首診時X線攝片與CT影像結果：首診時肘關節正位及側位X線攝片均未發現橈骨頭輕微骨折，斜位檢查時69例（88.5%）患者發現異常征象，肘關節CT重建有73例（93.6%）發現異常，正位及側位X線攝片未能提示橈骨頭輕微骨折，斜位X線攝片與CT檢查可檢出橈骨頭輕微骨折，斜位X線攝片與CT診斷率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 首診時不同體位X線攝片與CT影像結果比較（n=78）

2.2 治療四周后復診時X線攝片與CT影像結果：治療4周后復查時正位攝片診斷橈骨頭輕微骨折50例（64.1%），側位攝片診斷骨折49例（62.8%），斜位攝片診斷78例（100%），CT診斷78例（100%）。斜位X線攝片與CT診斷率顯著高于正位及側位X線攝片，差異均具有統計學意義（P＜0.05），斜位X線攝片與CT診斷率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 復查時不同體位X線攝片與CT影像結果比較（n=78）

3 討論

橈骨頭是肘關節的重要組成部分，主要功能是維持肘關節穩定和傳導應力。當收到間接暴力如意外跌倒時，強大的旋前、外翻壓力縱向傳導使得肱骨小頭與橈骨頭發生相互擠壓、碰撞，引起橈骨頭骨折。直接暴力打擊亦可引起橈骨頭骨折，但發生率較低。橈骨頭骨折發生率約占全身骨折的1%，任何年齡段均可發生，其中青壯年占絕大多數。當橈骨頭發生骨折后，需要采取制動措施，如診斷不及時導致未能及時制動，會使得骨折愈合延遲，引發慢性疼痛和功能障礙等并發癥，甚至肘關節功能永久性喪失。因此早期診斷橈骨頭骨折在臨床上就十分重要。X線及CT均可用來診斷橈骨頭骨折。X線檢查經濟實惠，檢查速度快，是基層醫院診斷骨折的重要手段。但肘關節結構復雜，正位及側位檢查時均需患者伸直肘關節，當患者發生橈骨頭骨折后，多疼痛明顯，導致檢查時無法完全伸直關節，使得尺橈骨上端與肱骨下端發生重疊，正位及側位拍片時導致X線圖像重疊，無法顯示骨折征象，影響診斷。橈骨頭斜位在1980年開始應用于臨床，該體位檢查時患者保持原有屈曲狀態，無需矯正體位，人體感到舒適，檢查時還可通過改變射線投射角度，充分暴露橈骨，避免了正位及側位檢查時發生盲區的弊端，提高了診斷率。CT檢查同樣是診斷橈骨頭骨折的重要手段，不受體位及外固定限制，還可通過三維重建的方法具體體現肘關節的結構，對于橈骨頭細微骨折診斷優勢明顯優于X線正側位檢查。

綜上所述，斜位X線攝片及CT均對橈骨頭細微骨折有較高的診斷率，復查可提高X線攝片的診斷率。