結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷分析

孫若晶

（遼寧省丹東市東港市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118300）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是在臨床甲狀腺疾病當(dāng)中最常見(jiàn)的一種疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)切除結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的標(biāo)本中甲狀腺癌達(dá)4%～17%。甲狀腺位置表淺，適合使用高頻高分辨力超聲檢查，超聲檢查已成為甲狀腺疾病重要診斷手段，是檢查和隨訪(fǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)、篩選甲狀腺癌首選影像學(xué)方法[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2018年1月所收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者38例，所有患者術(shù)前均行超聲檢查，術(shù)后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中女性28例，男性10例，年齡18～70周歲，年齡均值（35.45±3.45）周歲，結(jié)節(jié)大小為7～45 mm。

1.2 方法：患者取仰臥位，采用GE公司Logic7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率8～12 MHz，調(diào)節(jié)超聲儀器探頭頻率、增益、深度范圍等，使其達(dá)到最佳成像效果?；颊呷⊙雠P位，頭部后仰以充分暴露頸前區(qū)，二維超聲全面掃查甲狀腺和頸部淋巴結(jié)，縱、橫切面重點(diǎn)觀(guān)察甲狀腺每個(gè)結(jié)節(jié)的邊緣、大小、邊界、縱橫比、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化情況等，并注意觀(guān)察病灶毗鄰軟組織有無(wú)異常、頸部淋巴結(jié)有無(wú)異常腫大。彩色多普勒重點(diǎn)觀(guān)察結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分布情況。血流情況可以分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊未出現(xiàn)血流信號(hào)為0級(jí)，結(jié)節(jié)周邊以及內(nèi)部小于50%的位置有血流信號(hào)為Ⅱ級(jí)，患者結(jié)節(jié)周邊以及內(nèi)部大于50%的位置有血流信號(hào)為Ⅲ級(jí)[3]。

2 結(jié)果

38例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者中，術(shù)后病理證實(shí)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)共有160個(gè)，甲狀腺癌結(jié)節(jié)41個(gè)。超聲診斷與病理診斷符合的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)有141個(gè)，二維超聲圖像上均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣規(guī)整，邊界清楚，縱橫比＜1，內(nèi)部回聲多為中等或偏高回聲，部分結(jié)節(jié)伴囊性變、少部分結(jié)節(jié)伴粗鈣化。超聲診斷與病理診斷符合的甲狀腺癌結(jié)節(jié)有30個(gè)，其中乳頭狀癌25個(gè)，髓樣癌2個(gè)，濾泡狀癌3個(gè)，二維超聲圖像表現(xiàn)為甲狀腺癌結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部多呈極低回聲，縱橫比多大于等于1，內(nèi)部大多可見(jiàn)微小鈣化，其中18例同時(shí)伴發(fā)同側(cè)頸部淋巴結(jié)異常腫大，2例合并結(jié)節(jié)后方回聲衰減、2例伴周?chē)M織浸潤(rùn)。160個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)與41個(gè)甲狀腺癌結(jié)節(jié)的彩色多普勒血流分級(jí)情況見(jiàn)表1。

表1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)與甲狀腺癌結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲檢查血流分級(jí)

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是在臨床甲狀腺疾病當(dāng)中最常見(jiàn)的一種疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，該病主要是患者發(fā)生單純性甲狀腺腫變的基礎(chǔ)之上，濾泡上皮出現(xiàn)反復(fù)增生以及不均勻復(fù)原所導(dǎo)致的一種癥狀，患者濾泡上皮增生過(guò)程當(dāng)中，可能導(dǎo)致患者發(fā)生血管增生以及乳頭狀增生，而乳頭狀增生極易導(dǎo)致患者發(fā)生乳頭狀癌[4-5]。該種疾病極易導(dǎo)致增生部分結(jié)節(jié)出現(xiàn)惡變情況。病理研究證實(shí)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺癌的癌前病變，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中可發(fā)生癌前病變。而實(shí)際超聲檢查工作中，由于對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的認(rèn)識(shí)不足，往往滿(mǎn)足于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷，而未意識(shí)到對(duì)合并甲狀腺癌的超聲檢出，造成超聲誤診及漏診經(jīng)常發(fā)生。并且甲狀腺腫臨床手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況較高，甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病的治療方式又不同，甲狀腺癌均采用手術(shù)治療為主要方式，術(shù)后給予患者內(nèi)分泌治療，對(duì)患者預(yù)后具有重要作用，而結(jié)節(jié)性甲狀腺種手術(shù)治療后復(fù)發(fā)情況比較嚴(yán)重，并且手術(shù)治療也并非是首選治療方式，很多患者復(fù)發(fā)后經(jīng)過(guò)病理檢查，均存在其他惡性病變，需再次手術(shù)進(jìn)行治療，因此超聲診斷在術(shù)前為臨床提高甲狀腺癌合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床診斷準(zhǔn)確率具有重要作用[6-7]。本研究中11個(gè)甲狀腺癌結(jié)節(jié)誤診病例中，5個(gè)結(jié)節(jié)均為直徑＜1 cm，超聲均表現(xiàn)為良性結(jié)節(jié)圖像特征為主，結(jié)節(jié)邊緣規(guī)整，邊界清晰，縱橫比＜1，回聲欠均勻，微鈣化不明顯。而術(shù)后病理均證實(shí)為甲狀腺微小乳頭狀癌。病理上，微鈣化是由直徑10～100 μm的圓形砂粒體組成，其對(duì)甲狀腺癌的診斷特異性非常高，特別是對(duì)甲狀腺乳頭狀癌本研究中超聲診斷與病理結(jié)果符合的25個(gè)甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)中，有18個(gè)結(jié)節(jié)超聲圖像中顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)伴微小鈣化，其中6例患者同時(shí)伴發(fā)同側(cè)頸部淋巴結(jié)異常腫大，淋巴結(jié)內(nèi)回聲不均勻，局部回聲絮狀增強(qiáng)，可見(jiàn)典型與不典型微小鈣化，因此重視甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)微鈣化，對(duì)提高甲狀腺癌結(jié)節(jié)診斷有重大幫助。而對(duì)頸部淋巴結(jié)有無(wú)異常腫大的觀(guān)察，更能增加對(duì)甲狀腺癌診斷的信心。此外極低回聲結(jié)節(jié)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷中有重要參考價(jià)值，能提高超聲醫(yī)師對(duì)結(jié)節(jié)觀(guān)察的警惕性，增加對(duì)該病的檢出率。本研究中，甲狀腺癌的部分結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部未探及明顯血流信號(hào)，可能與儀器血流信號(hào)靈敏度有關(guān)，大部分癌結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為形態(tài)雜亂，血流信號(hào)分布以Ⅰ、Ⅱ級(jí)為主，但是與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)血流分布情況存在較大交叉現(xiàn)象，故本研究中不將其列為研究目標(biāo)。對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的認(rèn)識(shí)及診斷水平不斷增高，但是對(duì)于超聲特征表現(xiàn)為良性征象的直徑＜1cm的甲狀腺癌結(jié)節(jié)，單憑超聲圖像表現(xiàn)特征極易發(fā)生誤診現(xiàn)象，可以聯(lián)合超聲彈性成像及超聲造影檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行綜合全面評(píng)估，進(jìn)而提高微小甲狀腺癌結(jié)節(jié)術(shù)前超聲診斷正確率。

綜上所述，關(guān)注結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲聲像圖特點(diǎn)，如結(jié)節(jié)邊緣、邊界、縱橫比、內(nèi)部回聲、后方回聲、微小鈣化、頸部淋巴結(jié)有無(wú)異常腫大等情況，能提高對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的術(shù)前超聲診斷正確率，為臨床治療提供更多信息，早期為患者制定良好的治療方案。