腹腔鏡治療早期胃癌術后的臨床效果及并發癥分析

周凡力

（盤錦遼油寶石花醫院腫瘤外科，遼寧 盤錦 124010）

胃癌是臨床常見常見的胃腸道腫瘤，臨床多無明顯癥狀，約80%患者在胃鏡檢查時發現[1]。外科手術是治療早期胃癌最重要的方式，具有直視下腫物切除徹底的優勢，但多數患者發病時年齡較大，且合并基礎疾病，導致患者手術耐受力差，術后患者并發癥發生風險增加。首例腹腔鏡胃切除是由Kitano于1994年首次報道,現已廣泛應用于胃部多種疾病治療，腹腔鏡早期胃癌手術具有小切口、術中損傷小、術后并發癥發生少等優勢，但腔鏡手術學習曲線長，較難掌握[2]。本研究通過分析我院87例早期胃癌行不同手術方式治療的臨床效果，報道如下。

表1 兩組患者手術時間、住院時間等指標（±s）

表1 兩組患者手術時間、住院時間等指標（±s）

注：與對照組各指標相比較，△P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2017年4月至2019年5月收治的87例早期胃癌患者的病歷資料進行回顧性分析，依據已實施的手術治療方式分為對照組；43例行開腹手術治療的患者：男28例，女15例，年齡范圍38～75歲，平均年齡為（49±10.3）歲，腫瘤部位：胃竇部23例,胃底賁門12例,胃體部5例，其他3例；44例同期行腹腔鏡治療患者作為觀察組：男30例，女14例，年齡范圍39～76歲，平均年齡為（50±10.3）歲，腫瘤部位：胃竇部25例,胃底賁門10例,胃體部6例，其他4例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①所有患者術前均有明確的胃鏡及術后病理檢查結果；②所有患者及家屬均同意本次治療且簽署同意治療書。排除標準：①排除術中發現腫瘤擴散或遠處轉移患者；②排除伴有嚴重心肺功能障礙及精神異常患者。

1.2 治療方法：患者進入手術室采用仰臥位，手術均采用全身麻醉方式，對照組應用常規開腹手術治療，包括打開腹腔、手術探查、避免周圍正常組織損傷且保證腫物切除干凈；觀察組采用腹腔鏡手術治療方式，首先全身麻醉后臍下緣穿刺建立氣腹，置入12 mm孔徑trocar作為觀察孔，常規探查胃部及周圍組織，注意有無轉移灶及病變范圍。所有患者兩種方案手術均由我科固定的外科醫師完成，均遵循胃癌根治原則，手術方式包括遠端胃切除術、近端胃切除術、全胃切除術等術式。根據術中情況及病理結果對早期胃癌淋巴結清掃范圍遵循日本13版胃癌分期方式，術中消化道重建術式包括畢Ⅰ式吻合、畢Ⅱ式吻合、胃空腸 Roux-en-Y 吻合等方式[3]。兩種術式術后均常規沖洗腹腔,患者均于右側肝下放置引流管,患者2～3 d排氣后開始進流食,依據術后化驗患者恢復情況調整治療方案并觀察患者術后臨床效果及并發癥發生情況并記錄。

1.3 觀察指標及評價標準：患者手術療效相關指標主要包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間；并發癥指標主包括胃癌術后常見并發癥，包括吻合口出血、十二指腸殘端瘺、肺部感染等，所有指標均由主管醫師評定并記錄。

1.4 統計學方法：將所有數據應用Excel2010核對無誤后納入到SPSS19.0統計程序中進行分析處理，計量資料取t檢驗且（±s）表示，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為有統計意義。

2 結果

2.1 各指標比較：觀察組患者手術時間（184.4±32.2）min、術中出血量（157.4±45.6）mL、肛門排氣時間（2.5±1.1）d、住院時間（10.2±1.4）d各指標對比對照組患者均顯著縮短，差異有統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

2.2 并發癥：觀察組患者術后患者出現吻合口出血1例、肺部感染1例，其他1例；對照組患者術后出現吻合口出血3例、十二指腸殘端瘺2例、肺部感染1例，其他2例；觀察組患者術后并發癥發生率6.8%（3/44）顯著低于對照組18.6%（8/43），P＜0.05。

3 討論

近年來隨著環境變化及飲食結構改變，腫瘤患者逐年增多，胃癌作為常見的消化道腫瘤占有很大比例，早期胃癌是指局限于胃黏膜層及黏膜下層的胃部腫瘤，臨床多無特異性表現，患者可有長期貧血、消瘦、進食少等癥狀，可通過胃鏡及病理檢查發現病變[4]。手術是目前治療該疾病的主要方式，胃癌的早期診斷與手術治療是影響該類患者預后最重要的因素之一。常規的開腹手術具有操作方便、價格便宜等優勢，但創傷較大，隨著醫療器械的不斷發展，腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床多種疾病治療，有研究表明腹腔鏡下早期胃癌根治術可顯著降低患者術后并發癥發生風險。

腹腔鏡手術是微創外科手術的一種，是指利用手術器械，減小手術創傷且達到手術治療效果的手段[5]。腹腔鏡手術治療早期胃癌主要具有以下幾個優點；首先腹腔鏡較傳統開腹手術創傷小，腹腔鏡是利用trocar并建立氣腹，長2～3 cm，可避免傳統開腹造成腹部巨大切口造成的出血、疼痛，并且減少術后創面感染及難以愈合的風險，特別是對于糖尿病及一般情況差的老年患者，小創面對術后患者恢復至關重要；其次腹腔鏡手術無菌更徹底，腹腔鏡早期胃癌治療中由于術者雙手未直接進入腹腔，且腹腔相對密閉，腹腔鏡器械科滅菌徹底，術中可避免操作者橡膠手套等對周圍組織刺激，避免術后腹腔粘連等發生，密閉的腹腔可減少因空氣及術者呼吸造成的感染風險；腹腔鏡早期胃癌手術中可提供術者更加清晰視野，傳統手術往往對于狹窄部位病患處難以處理。腹腔鏡下早期胃癌治療可使腫瘤處暴露明顯，且術中可以調節氣腹壓大小、患者體位、操作器械長短等輔助醫師完成手術；胃癌手術由于發病位置高、術中吻合困難一直是困擾臨床醫師的重要問題，腹腔鏡輔助下早期胃癌根治術可避免因視野暴露等問題造成腫物切除不干凈，術后出現吻合口瘺及吻合口出血等情況，患者在手術過程中可減少對周圍腸道組織的損傷及刺激，有利于后期腸道功能恢復。腹腔鏡手術是利用戳孔的方法代替了傳統手術治療，患者術中正常損傷小，術中腫瘤部位切除徹底，術后患者恢復快，但由于胃癌手術切除范圍及淋巴結清掃范圍大，腹腔鏡手術治療時也存在困難，且腹腔鏡手術學習曲線較長，存在不足，但隨著醫學技術不斷進步，腹腔鏡最終會成為臨床常用的早期胃癌治療方式之一。研究結果表明觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間各指標對比對照組患者均顯著縮短，觀察組患者術后并發癥發生率6.8%（3/44）顯著低于對照組18.6%（8/43），P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡手術輔助治療早期胃癌具有手術時間短、術中出血量少、手術患者早排氣、住院時間短等優勢，且腹腔鏡手術對比傳統開腹手術早期胃癌患者術后并發癥發生率顯著降低，值得在早期胃癌手術治療中推廣應用。