縱隔型肺癌CT及MRI的臨床表現及診斷分析

張恩和

（東港市中醫院放射科，遼寧 東港 118300）

肺癌是當前發病率十分高的惡性腫瘤，尤以男性居多。據流行病學調查顯示，2008年全世界新發肺癌數目有160萬之多，死亡138萬之多，分別占全部惡性腫瘤的13%、18%[1]。在我國1988年～2005年間，肺癌的年平均增長速度達到1.63%，居全部惡性腫瘤之首，占男性惡性腫瘤的首位，而在女性中也僅次于乳腺癌[2]。縱隔型肺癌是發生于縱隔處的肺癌，肺癌的一種特殊生長類型，誤診率較高。本研究旨在探討縱隔型肺癌CT及MRI的表現及診斷價值，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2015年2月至2019年2月33例經手術病理證實為縱隔型肺癌的患者作為研究對象，男性24例，女性9例；年齡41～73歲，平均（58.83±9.31）歲；上中縱隔4例，中縱隔8例，下縱隔3例，前中縱隔13例，后縱隔5例；磷癌26例，小細胞癌7例；中央型肺癌23例，周圍型肺癌10例。

1.2 方法：所有患者均行CT和MRI檢查。CT檢查儀器為GE公司Optima CT66064排螺旋CT機，掃描參數：掃描矩陣512×512，管電流120 mA，管電壓120 kV，層厚6 mm，重建間隔1 mm。在患者屏氣狀態下進行平掃，掃描范圍由胸廓上口至肺底。之后進行增強掃描，用雙通高壓注射器以3.0 ml/L的速率注射碘海醇（350mgI/mL）80～100 mL，延遲22 s進行動脈期掃描，延遲60 s進行靜脈期掃描。圖像傳至AW4.6工作站進行MPR處理。MRI檢查儀器為美國通用Signa3.0TMIR掃描儀，體線圈，先進行平掃，橫軸面自旋回波（SE）序列：TR/TE為600 ms/9 ms，快速自旋回波（FSE）序列：TR/TE為2500 ms/83 ms，包括橫斷位、冠狀位T1WI、T2WI或加脂肪抑制序列T2WI。之后進行增強掃描，由肘靜脈以2 mL/s快速團注釓噴替酸葡甲胺0.1 mmol/kg。10 s后進行無間隔連續圖像采集。

2 結果

與病理診斷結果對照，CT與MRI對縱隔型肺癌的診斷效能，MRI的敏感度與準確率要稍高于CT，見表1。

3 討論

縱隔型肺癌在40歲以上的男性患者中最為常見，可分為中央型肺癌與周圍型肺癌。由于腫瘤貼近縱隔胸膜生長，容易侵入縱隔或者混入縱隔內腫大淋巴結，在臨床診斷時容易與原發性縱隔腫瘤或縱隔轉移瘤相混淆[3]。發生與上縱隔常需與惡性淋巴瘤相鑒別，而發生于下縱隔常需與心影增大相鑒別[4]。CT與MRI是目前診斷縱隔型肺癌的先進技術，可靠性高，本研究結果顯示，CT檢查的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率分別為92.6%、74.8%、95.1%、44.7%、87.9%，而MRI檢查分別為95.2%、70.3%、98.3%、36.3%、93.9%，MRI的敏感度與準確率要稍高于CT。縱隔型肺癌的CT表現主要為腫塊呈不規則形或分葉狀，周圍型肺癌多有毛刺征，中央型肺癌可見腫塊侵犯支氣管，有時可見阻塞性肺不張，周圍型肺癌多有胸膜凹陷征[5]。增強掃描后可見肺門腫塊呈不均勻強化。縱隔型肺癌的MRI表現主要為：中央型肺癌在T1WI上可呈均勻或不均勻的等信號、略高信號或低信號，在T2WI上可呈均勻或不均勻的等信號或略高信號，而阻塞性病變的信號較腫塊信號更高。增強后多呈明顯強化，腫塊與縱隔淋巴結呈一致性強化，而阻塞性肺不張無明顯強化。周圍型肺癌在T1WI上可呈均勻或不均勻的略高信號或低信號，在T2WI上可呈均勻或不均勻的等信號、略高信號或低信號。增強后可出現均勻或不均勻的明顯強化。

表1 不同檢查方法的敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值（%）

綜上所述，CT與MRI均是診斷縱隔型肺癌比較可靠的方法，其中MRI的敏感度與準確率要稍高于CT。