腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術后鎮痛中的臨床效果對比

楊 曦

（沈陽美德因婦兒醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110031）

剖宮產分娩屬于臨床最常見的一種外科分娩手術之一，根據解剖方式的不同，需要配合有效的麻醉方式來提高術后鎮痛效果。目前，在剖宮產分娩手術中硬膜外麻醉屬于最常用的麻醉方式，但此麻醉方式會使產婦表現出牽拉反應，或是產婦伴隨明顯的疼痛阻滯不完善癥狀，從而增加產婦應激反應[1-2]。因此，尋找一項有效的麻醉方式，對提高術后鎮痛效果具有積極作用腰硬聯合麻醉用于剖宮產分娩中，取得了顯著的麻醉效果，且術后鎮痛效果顯著、不良反應較少，安全性較高[3]。本次針對剖宮產采用腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉后對術后鎮痛中的臨床效果進行評價，取80例剖宮產產婦進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將80例本院收治的行剖宮產分娩的產婦作為研究對象，研究時段：2018年1月至2019年4月，根據分組依據（不同的麻醉措施）將研究對象分為對照組、觀察組，每組40例。對照組：年齡：23～39歲，平均年齡（31.54±3.17）歲；體質量50～82 kg，平均體質量（65.24±10.01）kg；孕周36～42周，平均孕周（39.10±1.05）周；ASA分級：Ⅱ級17例、Ⅰ級23例。觀察組：年齡：22～38歲，平均年齡（32.05±3.51）歲；體質量50～81 kg，平均體質量（64.89±10.10）kg；孕周36～41周，平均孕周（39.00±1.05）周；ASA分級：Ⅱ級18例、Ⅰ級22例。統計處理兩組基本資料，無差異（P＞0.05）。醫院倫理會同意本次研究。參與者與家屬均知情并簽署同意書。排除標準[4]：椎管內麻醉藥物禁忌證者；其他系統嚴重疾病者；合并凝血功能障礙者；合并先兆子癇者；家屬不愿參與研究者。

1.2 方法：①對照組采用硬膜外麻醉[5]，具體方法如下：入室后，對產婦生理指標進行常規監測，如產婦心律、血氧飽和度、血壓等，建立好靜脈通道，靜點500 mL的乳酸林格氏液（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33020035），并給予低流量吸氧（3～4 L/min）。常規消毒、鋪巾，選取L2～3間隙為穿刺點，直至穿刺至硬膜外腔，將導管植入（3～4 cm），固定后回抽，待無血液與腦脊流流出后，給予2%利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045）3 mL，五分鐘后，注放8 min左右的羅哌卡因（AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號：20 mg/10 mL：H20100103）0.75%。麻醉后，產婦取仰臥位，對麻醉平面進行調整（T4～T6）。麻醉滿意后進行手術，術中如產婦收縮壓降低速度低于基礎血壓30%，靜點麻黃素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022412）5～10 mg；如產婦心率每分鐘低于50次，靜點阿托品（浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字H33020465）0.2～0.5 mg。胎兒娩出后，于硬膜外腔一次性注入1.0 μg/kg右美托咪定復合布托啡諾（4 mg）。②觀察組實施腰硬聯合麻醉[6]，具體方法如下：前置操作同對照組一致，對L2～3間隙進行穿刺，直至硬膜外腔，之后繼續采用腰硬聯合穿刺針，直至硬脊膜與軟膜，待有腦脊液流出，則說明穿刺已至蛛網膜下腔，此時，需緩慢注入0.5%布比卡因（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020012）1.5 mL，后頭凋置管、固定方法同對照組一致。如產婦彌散不滿意，可于硬膜外追加0.75羅派卡因5 mL。胎兒娩出后，于硬膜外腔一次性注入1.0 μg/kg右美托咪定復合布托啡諾（4 mg）。

1.3 觀察指標：對比術后鎮痛評分、麻醉效果、術后鎮痛藥物使用率、不良反應發生率[7]。

術后鎮痛評分采用VAS量評價，即對術后1 h、6 h、12 h、24 h靜止狀態下、咳嗽狀態下的疼痛感進行評分，分值0～10分，分數越高疼痛感越明顯。麻醉效果判定標準：1級：術中產婦沒有出現疼痛感，處理安靜狀態下，且肌松效果好，麻醉過程完善；2級：術中，產婦出現輕微的疼痛感，肌松效果不良，麻醉有待完善；3級：術中產婦出現明顯的疼痛感，有躁動現象，需要追加麻醉藥物，麻醉過程不完善；4級：術中產婦疼痛感難以忍受，追加麻醉藥物無產，需要開展其他麻醉措施。不良反應包括腰痛、頭痛、惡心嘔吐、眩暈、瘙癢等癥狀。

表1 兩組術后鎮痛評分比較（±s）

表1 兩組術后鎮痛評分比較（±s）

1.4 統計學方法：SPSS22.0，術后鎮痛評分為計量資料，組間對比用t檢驗與（±s）表示；麻醉效果、術后鎮痛藥物使用率、不良反應發生率為計數資料，組間對比用χ2檢驗與%表示，兩組數據資料，以P＜0.05，表示統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組術后鎮痛評分比較：觀察組靜止狀態下、咳嗽狀態下的疼痛感評分明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉效果比較：觀察組麻醉效果優于對照組，組間差異具統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術后鎮痛藥物使用率比較：觀察組術后鎮痛藥物使用產婦10例，對照組術后鎮痛藥物使用產婦22例，組間對比術后鎮痛藥物使用率觀察組（25%）低于對照組（55%），組間差異具統計學意義，χ2=7.5000，P=0.0062。

表2 兩組麻醉效果比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應發生率比較：觀察組發生腰痛、頭痛、惡心嘔吐、瘙癢等不良反應例數明顯少于對照組，即觀察組的不良反應發生率（10.00%）顯著低于對照組（30.00%），組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

剖宮產手術是在產婦的下腹部做切口，會對產婦造成一定創傷。此外，產婦在剖宮產后會出現宮縮反應，增加產后疼痛感[8-9]。同時因機體不同，對疼痛感知程度不同，疼痛感較重者，會增加產后多種應激反應[10-12]。因此，在剖宮產術后創傷與疼痛基礎上，需配合有效的麻醉措施，以此來緩解產婦術后應激反應。

當前，剖宮產最常用的麻醉措施為硬膜外麻醉，此方法可以使產婦肌肉處于較好的放松狀態中，可較好的控制血壓水平[13]。且硬膜外麻醉還可以緩解術后宮縮痛，不良反應較少。但此麻醉方案起效較慢，且不完善，麻醉后，產婦血壓水平易出現搏動與牽拉反應，因此，尋找有效的麻醉措施非常有必要。腰硬聯合麻醉的出現，用于剖宮產產婦中，不僅可以提高麻醉效果、控制血壓水平的同時可有效減少不良反應[14]。本次研究示：術后鎮痛評分、術后鎮痛藥物使用率、不良反應發生率觀察組低于對照組，且麻醉效果觀察組優于對照組，P＜0.05。但為了提高麻醉效果，腰硬聯合麻醉需注意以下措施，術中做好生命體征全程監護，建立好靜脈通路，保持各項指標正常；控制好麻醉平面擴張；術中滿足產婦與胎兒對氧氣的需示，避免對產婦通氣功能的影響[15-16]。綜上所述，剖宮產采用腰硬聯合麻醉，其麻醉效果及術后鎮痛效果均優于硬膜外麻醉，值得推廣。