硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭的療效研究

張曉穎

（遼寧省健康產業集團阜新礦平安醫院，遼寧 阜新 123000）

頑固性心力衰竭是一種通過常規治療仍然較難控制的心力衰竭病癥，患者發病之后會存在持續性的心力衰竭癥狀，所以病癥會進一步加重患者的危險，臨床治療的時候十分棘手[1]。硝普鈉在心血管病治療過程中的價值普遍，并存在有廣泛的應用效率，它是一種動靜脈血管臨床的擴張劑，能夠對患者的病情發展起到延緩作用，所以在救治患者生命過程中具有較好的價值。這種藥物在對患者治療的過程中半衰期比較短，臨床療效有限，所以治療過程中需要配合其他藥物來提升治療的效果。本文主要分析治療頑固性心力衰竭時通過硝普鈉聯合多巴胺的效果，同時將主要研究情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2019年8月來我院進行治療的29例頑固性心力衰竭患者作為觀察組，另外選擇同期到我院進行治療的頑固性心力衰竭患者作為對照組，保證兩組患者臨床資料基本一致，以便于進行分組對照研究。觀察組患者當中，男性患者14例，女性患者15例，對照組患者當中，男性患者17例，女性患者12例，χ2=0.6237，Z=0.7829，P=0.4338；觀察組患者最大年齡86歲，最小年齡62歲，平均年齡（71.45±7.55）歲，對照組患者最大年齡84歲，最小年齡61歲，平均年齡（70.55±6.84）歲，t=0.4757，P=0.6361。兩組患者經診斷均被確診為頑固性心力衰竭，采用統計學方法檢驗患者的一般資料，患者在性別年齡方面無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：本文兩組患者首先常規的進行相關的治療，治療的過程中主要為患者限制出液量和入液量，積極對患者進行吸氧治療，為患者應用洋地黃等相關藥物加以干預，還要對患者進行抗感染，應用血管緊張素轉換酶抑制劑進行治療，為患者進行利尿劑的應用，糾正患者的水電解質紊亂情況，積極為患者用藥硝酸甘油，糾正患者的低蛋白血癥，并且對患者進行抗心律失常治療[2]。在此基礎上為所有對照組患者單純應用硝普鈉治療，對患者選擇采用靜脈泵入的方式用藥，主要選擇硝普鈉30 mg注入到生理鹽水50 mL當中對患者進行靜脈泵注，并且維持靜脈泵注的速度為6.25 μg/min，根據患者的血壓水平進行適當的速度調節，每間隔10 min對患者進行一次調控，但保證最高幫助速度不能超過25 μg/min，對患者進行10日的治療。對本文的觀察組患者在對照組基礎之上配合多巴胺進行持續性靜脈泵注，主要選擇多巴胺180 mg加入生理鹽水50 mL當中對患者進行持續性的幫助，初始幫助速度維持在5.0 μg/min，并根據患者的血壓水平進行適當調節，確保最高幫助速度不超過10.0μg/min，需要保證患者的舒張壓為60～80 mm Hg，收縮壓維持在90～120 mm Hg，持續對患者進行10日的治療以后評價患者治療的效果。

1.3 觀察指標：對兩組患者經過不同治療以后的臨床治療總有效率和不良反應發生率等情況進行統計并做出比較。經過治療之后，如果患者能夠平臥休息，沒有頸靜脈怒張的狀況，患者雙肺濕性啰音消失，四肢水腫狀況完全消退，心功能改善到Ⅰ～Ⅱ級，這說明患者臨床治療顯著改善；如果經治療之后患者可以維持半坐臥位，頸靜脈充盈，患者存在雙肺濕性啰音減少，心功能改善到Ⅱ～Ⅲ級，說明臨床改善；如患者經過治療之后相關癥狀和治療之前相比沒有明顯的變化，甚至存在加重，心功能沒有明顯的改善，則說明治療無效[3]。注：治療總有效率為顯著改善和改善率的總和。

1.4 統計學分析：對本文的所有標本、資料和數據均導入統計學軟件IBM SPSS25.0當中進行統計學檢驗和分析。同時選擇采用自然數/百分數（n/%）為主要的表達方式對所有的計數資料進行表示，并通過卡方值（χ2）對所有的計數值進行驗證性分析；選擇采用以平均數±標準差（±s）為主要的表達方式，對所有的計量資料進行表示，同時通過采用t值對所有的計量值進行驗證性分析；等級資料選擇采用以Z值為主的表達方式進行表示，并且以秩和檢驗和Ridit分析的方法進行驗證性分析；數據和數據之間的差異采用P＜0.05表示存在統計學意義，并說明數據之間的統計學存在差異性。

2 結果

觀察組治療總有效率為89.66%（26/29），對照組為62.07%（18/29），P＜0.05；觀察組不良反應發生率為13.79%（4/29），對照組為10.34%（3/29），P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者經過不同治療的有效率和不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

心力衰竭主要是各種心臟病發展到中末期的一種表現，這種病癥發展相對嚴重，會對患者的生活質量產生巨大的影響，容易導致患者合并有多臟器功能障礙和遠期生存率降低等表現出現。頑固性心力衰竭主要是患者的心力衰竭，在經過相關的利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、洋地黃和硝酸酯等藥物干預以后，相關癥狀仍然沒有得到緩解的一種表現，甚至患者會存在有病癥進展。臨床一般認為頑固性心力衰竭治療的關鍵在于強化對患者的心臟收縮能力，減輕心臟前后負荷，促進患者心室的充盈和排空，對于心臟功能加以改善。

常規對患者進行治療的時候就是指導患者進行臥床休息，幫助患者控制飲食，并通過利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑的應用，為患者通過洋地黃類藥物和硝酸酯類藥物進行干預。但是臨床研究認為，頑固性心力衰竭患者會存在有酸中毒和缺氧等相關表現，這就會使患者對洋地黃等相關藥物耐受性大大降低，并導致敏感性大大的提升，所以應用利尿劑如果使用不當，則可能會使患者出現電解質紊亂的表現，甚至會使患者發生低血壓，在很大程度上增加了病死率。本文調查當中對照組患者單純在常規治療基礎上應用硝普鈉進行治療，而觀察組通過硝普鈉和多巴胺的聯合應用，從結果可以看出，觀察組的治療效果相對對照組而言更加的明顯，在不良反應方面兩組患者沒有明顯的差異性，因此能夠證實兩種藥物聯合應用的可行性。硝普鈉和多巴胺的聯合應用可有效的確切的對于頑固性心力衰竭進行治療，藥物在進行靜脈泵注之后能夠直接的對患者的小動脈和小靜脈進行擴張，減少了新的回血量，降低了前負荷對患者的影響，能有效減少外周的循環阻力，增加了心臟排血功能，降低心臟后符合，不會使患者的心率加快，在一定程度上能夠增加心肌的耗氧量，緩解患者心力衰竭癥狀。多巴胺主要是去甲腎上腺素受體，隨著患者藥物劑量的調整能夠表現出不同的作用。對患者應用小劑量的多巴胺可幫助患者對興奮的心臟發揮促去甲腎上腺釋放的效果，還能有效的對多巴胺受體進行興奮，擴張患者的腎動脈，以便于促進腎血流量和腎小球濾過功能的改善，對于外周的總阻力，不會產生嚴重影響，對改善患者的心臟功能發揮了重要的作用。綜合兩種藥物的使用，可在治療患者過程中發揮協同作用，提升了整體的效果。

綜上所述，在對頑固性心力衰竭進行治療的時候通過硝普鈉聯合多巴胺可以發揮有效的治療作用，提升整體治療效果，同時具有一定的安全性，值得推廣。