腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤的對比觀察

閆曉光

（丹東市婦女兒童醫院婦三科，遼寧 丹東 118002）

卵巢良性腫瘤是臨床常見的婦科腫瘤，常見的病理類型有卵巢黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等。隨著超聲技術的發展，超聲診斷卵巢腫瘤與術后病理檢查符合率高達92%～95%[1]，術前我們通過超聲影像顯示，根據腫瘤生長速度慢，卵巢腫瘤標志物水平不高，初步排除惡性腫瘤，目前治療卵巢良性腫瘤的主要方式為手術切除腫瘤組織，具體可分為開腹手術與腹腔鏡手術。本文旨在探討腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院 2016年1月至2017年1月收住的卵巢良性腫瘤患者106例為研究對象，所有患者均為第1次手術，且所有手術均由同一治療組單獨完成，術中均未發現盆腔粘連，囊腫直徑為4～8 cm，排除術前發熱、盆腔炎病史、內外科疾病及免疫系統疾病患者。將入選患者隨機分為腹腔鏡組（54例）和開腹組（52例），術中均行冷凍病理切片檢查示良性，術后病理亦證實為良性病變。腹腔鏡組：年齡24～45歲，平均（32.5±7.8）歲；單側卵巢腫瘤47例，雙側卵巢腫瘤7例；腫瘤平均直徑為（6.8±1.4）cm；術后病理：囊性成熟型畸胎瘤24例，卵巢巧克力囊腫18例，漿液性囊腺瘤7例，黏液性囊腺瘤3例，單純性囊腫2例。開腹組：年齡25～46歲，平均（33.8±8.1）歲；單側卵巢腫瘤44例，雙側卵巢腫瘤8例；腫瘤平均直徑為（6.7±1.8）cm；術后病理：囊性成熟型畸胎瘤23例，卵巢巧克力囊腫17例，漿液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤4例，單純性囊腫2例。兩組患者一般資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法。對照組：常規開腹手術。腹腔鏡組：腹腔鏡手術具體方法如下：患者全麻后取仰臥位，消毒后于臍孔上緣做一長約1 cm的切口，建立氣腹，腹腔的壓力維持在12 mm Hg左右；穿刺1 cm Trocar，將腹腔鏡置入，對盆腔及腫瘤的性質進行探查和初步判定后，在腹腔鏡的引導下，于兩側下腹部分別穿刺1.0 cm、0.5 cm Trocar，并置入長鉗、單極電鉤；沿患側卵巢縱軸切開卵巢皮質層直達瘤壁，對腫瘤進行鈍性分離，并將其完整剝出，常規置入標本帶中；用雙極電凝止血或2-0可吸收線連續縫合卵巢組織，重建卵巢；標本經穿刺孔取出后，溫糖水沖洗腹腔，常規縫合各切口。

表1 兩組手術情況對比（±s）

表1 兩組手術情況對比（±s）

1.3 觀察指標：兩組患者的手術時間、術中的出血量、住院天數、兩組患者術中術后有無并發癥。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。計數資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較：腹腔鏡組患者手術時間和術后住院天數均顯著短于開腹組（P＜0.05），術中出血量少于開腹組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥比較：腹腔鏡組患者術后發熱1例，切口紅腫1例，并發癥總發生率3.7%，開腹組患者術后發熱3例，切口紅腫3例，并發癥總發生率11.5%，腹腔鏡組顯著低于開腹組（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術一般具有微創、手術瘢痕小、耐受性較好和利于患者的術后恢復等優點，并可以放大進行手術的視野，可以更加清晰的做好相關組織的分離，腹腔鏡手術在密閉的盆腔內進行，盆腔內環境受到的干預少，胃腸功能恢復快[2]，避免患者臟器的暴露，減少手術所使用的紗布對患者的卵巢組織造成的損傷[3]，對患者損傷小。使用電凝止血使患者的止血更為徹底，減少出現盆腔粘連等不良情況，治療效果較好。總之，使用腹腔鏡手術治療患者的良性卵巢腫瘤效果較好，安全性較高。腹腔鏡下卵巢良性腫瘤手術中出血可以通過沖洗創面，充分顯露出血點，并能夠降低創面溫度，使用雙極電凝精確止血，并可以減少電損傷，能夠盡量保護卵巢組織，保證年輕女性卵巢功能及卵泡數。

能夠完整取出卵巢腫瘤是腹腔鏡手術成功與否，同時也是減少術后并發癥的重要因素。術中注意在囊壁較厚處剝離，盡量避免剝破，如果一旦破裂，應盡快吸凈流出的囊液，以及囊內容物，囊液流入腹腔后，應徹底沖洗盆腹腔。在卵巢腫瘤剝除切除后，將腫瘤置如標本袋中連同10 mm Trocar一同從腹壁切口中取出。如果腫瘤較大，應將腫瘤先放入標本袋中，刺破囊壁吸凈囊液，然后將體積縮小的囊壁，或者將剪切縮小的囊壁取出，術后徹底沖洗盆腹腔可以避免化學性腹膜炎的發生，并能夠減少術后的盆腔粘連。

本研究顯示腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療卵巢良性腫瘤比較具有手術時間短、出血少、術后住院時間短等優點，明顯提高了患者的生活質量。

術前根據影像學檢查，若提示包塊內有實性結構，或乳頭狀突起，或囊實性混合性結構，或有腹水，或腫瘤標志物陽性，不能除外惡性腫瘤者，或估計盆腔粘連嚴重者，或全身情況不能耐受腹腔鏡手術者，均以開腹手術為宜，避免不必要的損傷，費用，及減少惡性腫瘤的種植播散。

總之，與開腹手術相比較，腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤對患者創傷小，術后恢復快，并發癥少具備良好的臨床應用價值。