無抽搐電休克治療老年難治性抑郁癥的臨床分析

于 洋

（錦州市康寧醫院，遼寧 錦州 121000）

老年抑郁癥指的是60歲以上老年人發生的抑郁癥，同時涉及各類原發性抑郁癥以及老年階段的繼發性抑郁癥。相比其他抑郁癥患者，老年抑郁癥患者通常缺乏明顯的臨床癥狀，通常表現為激越癥、焦慮和疑病等，且部分患者還存在軀體性疾病和認知功能障礙等問題。抗抑郁藥物是臨床上較為常用的老年抑郁癥治療方法，但部分患者會缺乏對于藥物的敏感性，因而治療效果不理想，并逐步發展為老年難治性抑郁癥，并大大降低患者的生活質量。本研究對無抽搐電休克（MECT）治療老年難治性抑郁癥的臨床效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究統計分析我院2017年1月至2017年12月收治40例老年難治性抑郁癥患者的臨床資料，男24例，女16例，年齡60～78歲，平均（70.3±7.4）歲，病程2～13.5年，平均（8.6±4.5）年。納入標準：第一，患者及其家屬對于臨床研究過程完全知情，報備醫院倫理委員會；第二，無MECT禁忌證；第三，符合ICD-10國際疾病分類第十版抑郁發作診斷標準；第四，符合難治性抑郁癥臨床診斷標準，且接受2種或是以上藥物治療無效的患者。排除標準：第一，臨床研究前1個月內接受過電休克治療；第二，合并心腦血管以及肺部感染等疾病患者；第三，雙向情感障礙、分裂情感性障礙；精神分裂癥等其他精神疾病患者；第四，中途退出臨床研究或是臨床資料不全的患者。

1.2 方法：全部觀察對象均接受無抽搐電休克治療，具體方法：患者治療前8 h內完全禁食水，進入手術室后首先建立靜脈通道，之后給與硫酸阿托品0.5～1.0 mg，使用麻醉藥物:快速靜注丙泊酚（1.0～2.0 mg/kg），直到睫毛反射遲鈍或消失，患者呼之不應，推之不動為止，氯琥珀膽堿，按體質量0.8～1 mg/kg靜脈注藥約30～60 s后，患者面部及肢體肌肉出現肌纖維呈束收縮，待肌纖維呈束收縮停止后與思貝通5000Q多功能電痙攣治療儀（美國生產）相互連接，依據患者的具體情況確定脈沖電刺激的百分比，完成通電治療后放置面罩進行吸氧治療，直至患者恢復正常的意識狀態和自主呼吸。每2天治療1次，每周治療3次，共計治療12次。

1.3 觀察指標：通過漢密爾頓焦慮、抑郁量表，對患者臨床治療前后焦慮和抑郁評分（HAMA評分和HAMD評分）情況進行對比分析，通過簡易精神狀態檢查表和韋氏記憶量表，對比患者臨床治療前后精神狀態（MMSE評分）和記憶力情況（WMS評分）情況，同時，對比分析兩組患者臨床治療后頭痛、一過性血壓升高等不良反應癥狀發生情況。

1.4 統計學分析：本次臨床資料均使用SPSS17.0軟件處理分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，t檢驗，若P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

表1 不同時點各項評分指標結果分析（分，±s）

表1 不同時點各項評分指標結果分析（分，±s）

2.1 觀察指標：老年難治性抑郁癥患者臨床治療后，HAMD評分、HAMA評分、WMS評分均明顯低于治療前，MMSE評分明顯高于治療前，患者臨床治療前后各項評分結果比較存在明顯的統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應：全部40例觀察對象臨床治療后，共計4例患者出現了輕微頭痛癥狀，發生率為10%，3例患者出現了一過性血壓升高癥狀，發生率為7.5%，患者均未接受針對性的治療，不良反應癥狀均自行消失。

3 討論

從世界衛生組織研究結果來看，老年抑郁癥患者約占老年人口總數的7%～10%，這部分患者中約有50%左右的患者合并其他軀體性疾病。因為老年抑郁癥患者自身各種慢性軀體疾病較多，因而各類生理和精神疾病之間會互相影響，并最終形成一種惡性循環，導致疾病的進一步加重[1-2]。同時，老年人對于生活過程中自身或家人患病或病危、經濟收入下降、親人的分離、喪失等突發事件和負性事件的應對和承受能力較差，容易誘發癥狀的反復發作，且自身受到共患軀體疾病等不良因素的影響，對于抗抑郁藥物的耐受性也會有所降低，并影響其胃腸道、體質量、血糖和心血管等正常功能。抗抑郁藥物是臨床上較為常用的老年難治性抑郁癥患者治療方法，但是，不同類型藥物之間會出現不良反應問題，進而導致疾病的進一步加重。受到上述因素的影響，老年難治性抑郁癥患者不良反應和意外事件的發生率相對更高，藥物治療效果更差[3-4]。從臨床研究結果來看，MECT是一種較為有效且安全的老年難治性抑郁癥治療方法，然而，臨床上對于伴有軀體疾病老年難治性抑郁癥患者的MECT治療效果仍然缺乏研究，有待于進一步的研究分析[5-6]。

由本次醫學研究結果可知，老年難治性抑郁癥患者臨床治療后，HAMD評分、HAMA評分、WMS評分均明顯低于治療前，MMSE評分明顯高于治療前，患者臨床治療前后各項評分結果比較存在明顯的統計學差異（P＜0.05）?；颊咧委熀蟛涣挤磻l生率為17.5%，且未接受針對性的治療，不良反應癥狀均自行消失。綜上所述，老年難治性抑郁癥患者接受無抽搐電休克治療后，患者的焦慮和抑郁癥狀會有所改善，且記憶力顯著恢復，整體精神狀態更加良好，患者對于這一治療方法的耐受性更好，整體有效性和安全性較高，因而是一種臨床推廣和應用價值較高的治療方法。另一方面，因為老年難治性抑郁癥常存在共患軀體疾病問題，這也會對MECT治療價值的體現產生一定的限制作用，因而患者接受治療前需要做好各項風險因素的控制和調節工作，準確評估各類潛在風險，加強臨床治療過程中和治療后的護理工作，從而鞏固治療效果，保證患者的安全性。