比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效

關文暢 白 楓 李 輝

（遼寧省人民醫院婦科，遼寧 沈陽 110016）

子宮肌瘤是婦科臨床上非常常見的一種疾病，主要誘發在30～50歲女性群體中。這些年來，伴隨人們生活方式與生活習慣的改變，患有子宮肌瘤的患者數量越來越多，發病率已達到20%～30%[1]。在我國醫療技術不斷提高的背景下，腹腔鏡技術憑借創傷小、恢復快的優勢已經越來越廣泛地應用在子宮肌瘤患者的治療中。本研究選擇我院收治的150例子宮肌瘤患者，對其分別應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和經腹子宮肌瘤剔除術治療，現回顧性對比分析其臨床資料，將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2017年3月至2018年3月時段內收治的子宮肌瘤患者中選出150例納入本研究，所選患者入院經診斷均符合子宮肌瘤疾病標準[2]，排除存在宮頸惡性病變、子宮內膜疾病等患者，150例患者均簽署知情同意書。根據患者手術方法的不同將其分為觀察組與對照組各75例，觀察組中，患者年齡在25～49歲，平均年齡（32.8±3.3）歲，病程在1～6年，平均病程（5.1±1.1）年，包括單發45例，多發30例，已婚52例，未婚23例。對照組患者中，年齡范圍為26～48歲，平均為（32.5±3.0）歲，病程范圍為1～6年，平均為（5.2±1.1）年，包括單發48例，多發27例，已婚51例，未婚24例。兩組患者一般資料各項數據比較無顯著統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：我院提供給對照組患者經腹子宮肌瘤剔除術治療，行全麻后取患者仰臥位，常規消毒鋪巾，于患者腹部正中作5～10 cm切口，逐層剖開各層直至腹腔，確保手術視野充分暴露，同時提供10 U縮宮素，隨肌瘤突起位置切開子宮漿肌層直到瘤核，提起瘤核再剔除肌瘤，再通過薇喬線八字縫合殘腔與漿肌層，采用生理鹽水為患者沖洗盆腔后逐層進行關腹，最后提供給患者抗生素達到預防感染的作用。我院提供給觀察組患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，行全麻后取患者頭低臀高仰臥位，為其創建二氧化碳氣腹，保持14～15 mm Hg的壓力，于患者臍部位置置入鏡孔，在左下腹和右下腹分別創建兩個和一個操作孔，置入位置結合患者肌瘤情況進行調整。隨后注射子宮20 U催產素。患者切口具體長度要以肌瘤的半徑為準，通常為半徑1.5倍，深度到瘤核位置，再通過抓鉗固定肌瘤，將其切除后通過電凝止血，再縫合傷口，抗感染處理與對照組患者相同。

1.3 觀察指標：比較兩組患者臨床治療效果[3]：①顯效：治療后患者月經量明顯減少，子宮肌瘤縮小一半以上，其他臨床癥狀基本消失；②有效：患者經過治療后臨床癥狀有所緩解，子宮肌瘤縮小；③無效：患者治療前后臨床癥狀及子宮肌瘤大小無改善，甚至有加重的趨勢。醫療人員為患者詳細記錄手術時間、住院時間、術中出血量，隨訪統計患者出現術后發熱、傷口劇烈疼痛以及尿潴留等不良反應情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS23.0統計學軟件對本研究數據進行處理，兩組患者治療有效率和不良反應發生率采用百分比（%）表示計數資料，患者各項指標采用均數±標準差表示計量資料，分別采用χ2與t進行檢驗，P＜0.05表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：觀察組患者治療顯效53例，有效19例，無效3例，臨床治療總有效率達到96%，對照組患者顯效29例，有效30例，無效16例，治療有效率為78.7%，低于觀察組，P＜0.05。

2.2 相關指標：觀察組患者手術時間、術中出血量及住院時間均比對照組患者少，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間和術中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、住院時間和術中出血量比較（±s）

2.3 不良反應情況：觀察組患者出現3例術后發熱和2例傷口嚴重疼痛，不良反應發生率為6.7%，對照組患者出現8例術后發熱、5例傷口嚴重疼痛和2例尿潴留，發生率為20%，比觀察組高，P＜0.05。

3 討論

作為女性生殖器官的良性腫瘤，子宮肌瘤在臨床上比較常見。在對于子宮肌瘤機制的討論中，目前尚未有權威的說法，有學者[4]認為與患者細胞突變、性激素、局部生長因子等有關，這些因素發生共同作用可能導致子宮肌瘤的出現和生長。另外，這些年來，越來越多女性生活方式發生改變，生活壓力巨大，也是導致生病的誘因。盡管臨床上認定子宮肌瘤屬于良性腫瘤，但卻存在惡化的趨勢，伴隨肌瘤的增長有一定致癌情況存在，直接威脅患者的身體健康和生命安全，因此臨床醫療人員需引起高度重視。

當前臨床治療子宮肌瘤的術式主要為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和經腹子宮肌瘤剔除術，與前者相比，后者是傳統的手術之一，具有操作簡單、難度較小的特點，但也因術中切口較大，出血量較多，給患者較大的創傷，同時又感染患者盆腔內環境，有感染風險，進一步推遲患者的恢復。前者則充分利用了腹腔鏡準確精度的優勢，確定肌瘤的具體位置，在操作中也有創傷小、出血量少及術后不良反應少的優勢，不會直接影響患者的生理功能，減少患者住院時間，利于患者更快恢復。本研究中，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者臨床治療效果、術中出血量、手術住院時間以及不良反應發生率均比采用經腹子宮肌瘤剔除術的對照組患者好，P＜0.05，與阿吉古力?阿米提[5]的論著《腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果比較》結果相似。

綜上所述，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者，比經腹子宮肌瘤剔除術更具優勢，值得廣泛推廣和應用。