212例腦卒中患者留置鼻胃管的臨床護理體會

黃 丹

（遼寧省錦州市中醫醫院內一科，遼寧 錦州 121000）

腦卒中患者往往由于意識障礙、球麻痹等方面因素而導致患者無法自行進食、吞咽困難，為了確保患者可以攝入足夠的蛋白質和熱量，來維持患者正常的生命體征和機體需要量，臨床多對患者采用留置鼻胃管的方式，成功注入流質食物[1]。但如對患者長期留置胃管將導致患者出現系列并發癥，通過對留置胃管患者實施護理干預，可有效減少其并發癥發生率[2-3]。因此本文對腦卒中患者留置導管的臨床護理體會進行了總結分析。

表1 兩組并發癥發生情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2018年6月我院收治的腦卒中患者212例作為研究對象，并按照隨機數表法將其分為研究組（106例）和對照組（106例）。所有患者及家屬均知情本次研究并自愿簽署知情同意書。研究組：男性66例，女性40例，年齡45～78歲，平均年齡（61.21±3.98）歲；對照組：男性66例，女性40例，年齡45～78歲，平均年齡（61.21±3.98）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者實施基礎護理、健康宣教、遵醫囑用藥等常規護理措施。研究組患者在上述護理基礎上采用鼻胃管護理干預，具體如下。

1.2.1 置管前護理：①置管前評估：對患者進行置管前需對其生命特征、心理狀況、鼻腔有無畸形等綜合方面進行評估，并將本次留置胃管的目的、具體操作過程及留置胃管的重要性向患者及其家屬進行詳細講解，進而可取得患者及其家屬在臨床留置胃管工作中的配合。②心理護理：腦卒中患者一般發病較急，且病情較重，因此患者及其家屬多會產生焦慮、緊張、恐懼等系列不良心理情緒。而留置胃管往往會導致患者及家屬的心理負擔加重，因此臨床護理人員應向患者及其家屬詳細講解留置胃管的重要性，還可為患者分享臨床留置胃管的成功病例，進而消除患者及其家屬內心存在的顧慮。置管時應選擇臨床實踐經驗豐富的護士來進行操作，盡量一次就能成功置管，進而可提升臨床一次性置管成功率[4]。

1.2.2 鼻飼護理：①管道選擇：一般情況下，橡膠胃管具有管腔小，彈性差，留置時間短等特征，相關研究表明，硅膠胃管留置時間一般在21-30天以內，此類胃管具有量輕，彈性好，無異味等特征，此外，管壁透明，觀察起來更為方便，同時可有效減少反復操作給患者帶來的痛苦。②插管方法：腦卒中患者插管時應選擇型號恰當的硅膠胃管，長度為耳垂-鼻尖-劍突，再加上鼻飼管最末端測孔距尖端的長度，一般為55～65 cm。神志清楚者插至10～15 cm時，護理人員應叮囑患者嘗試做吞咽動作或用小勺喂水幫助其緩慢下咽，同時送入胃管。對于昏迷患者可選擇采用雙枕墊頭快速插胃管法，或可在患者投下墊置2個枕頭，使下頜貼近胸骨柄，從而增加咽喉部弧度，按常規法置入胃管至鼻腔下后，通過雙手交替快速插管，可促使管端沿食管后壁滑行至胃內，昏迷患者選用此類型的插管成功率較高。③確定在胃內及固定插管后：經2人判斷胃管是否在胃內，通過采用胃管末端侵入水面以下無氣泡、在胃區聽氣過水聲、抽取胃液檢查等措施檢查其是否在胃內。確定在胃內后向胃內緩注少量溫開水。固定膠布可選用90 cm長1 cm寬的布膠布，并在胃管靠近鼻孔處圍繞胃管繞2圈，然后折疊膠布成細長的繩，在靠近鼻孔處打一個結，繞過耳朵在枕后系一活結。④鼻飼方法：鼻飼食物前需幫助患者翻身、叩背，必要時可對其采用吸痰處理，根據患者病情適當抬高床頭，確定在胃內，并通過抽取患者胃內殘留情況來正確判斷其消化吸收情況。鼻飼后患者應保持臥位0.5～1 h，患者鼻飼后0.5 h內應盡可能避免吸痰，清醒患者應盡可能避免用力咳嗽，從而可有效防止患者出現嘔吐及誤吸的現象，鼻飼前后護理人員應以20 mL溫開水進行沖管處理，保持管道通暢，從而可有效防止食物殘留管內而引發發霉、變質等不良情況。鼻飼始起用量應小一些，后期可根據患者的實際消化情況逐漸增至200毫升/次，每天鼻飼次數應控制在6～8次，食物與水交替進行鼻飼，速度應放緩一些，如此不僅可有效增加患者的營養，還可保證患者攝入足夠的水分[5-6]。

1.2.3 并發癥的護理：①鼻飼時患者極易產生食物反流、誤吸 誤吸等嚴重并發癥，如對腦卒中患者長期留置胃管將導致患者出現環狀括約肌損傷及功能障礙等癥狀，鼻飼液注入速度過快，量多均可能導致患者出現食物反流、誤吸的情況。因此護理人員為患者鼻飼前應根據其病情將床頭適當調至30°～60°，鼻飼前要幫助患者翻身、叩背，痰多時應及時采取吸痰處理措施，對胃管有無脫出進行準確判斷并確定在胃內后再對患者采用鼻飼，鼻飼后0.5 h內不得對患者進行翻身、叩背和搬動處理，防止患者發生誤吸的情況。②鼻飼時患者極易發生腹瀉，因此應注意每次給予患者的鼻飼量不能過多，溫度適中，速度不宜過快，鼻飼液要盡量新鮮配置，容器每餐需做煮沸消毒處理。③口腔護理：每日應對鼻飼患者實施2次口腔護理，可有效預防患者出現口腔感染的情況，實施口腔護理后，可用石蠟油棉球滋潤口唇，并用石蠟油棉簽潤滑鼻腔，進而可有效防止黏膜干裂的情況。④便秘腦卒中患者由于長期臥床，活動量較少，且極易發生便秘，因此鼻飼液中應多增加一些粗纖維食物，護理人員應每天定時對患者腹部進行按摩，同時叮囑患者要形成定時排便的良好習慣，必要時可遵醫囑給予緩瀉藥物。⑤脫管及其預防：長期留置胃管的患者多會出現煩躁的心理，因此護理人員應不斷加強患者的心理護理干預，應對患者進行適當約束可防止其自行拔出胃管的情況，同時對其局部皮膚情況進行密切觀察，如用約束帶需襯墊毛巾，可避免皮膚損傷情況的發生[7]。

1.3 觀察指標：對兩組腦卒中患者鼻胃管自行脫落、感染、誤吸等狀況進行觀察記錄，以此對患者的并發癥發生情況進行對比分析。

1.4 統計學處理：本次研究所得數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行處理分析，采用（%）表示并發癥發生率，以χ2檢驗。P＜0.05則表示組間數據比較具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過不同護理方案護理后，研究組并發癥發生率為3.77%，明顯低于對照組的19.81%，組間數據差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

3 討論

臨床實踐中[8-10]，腦卒中吞咽障礙鼻飼患者的護理操作性較強，留置鼻胃管是基本操作，此疾病患者多無法自主吞咽，吞咽反射差，且往往不能積極配合吞咽，由此可見，對其實施有效護理干預是極為必要的，而常規護理的效果并不顯著[11-13]。本文采用分組對比的方式探討了腦卒中患者留置鼻胃管的臨床護理效果。對研究組106例腦卒中留置鼻胃管患者在常規護理的基礎上實施鼻胃管護理，研究結果表明，研究組106例腦卒中患者留置鼻胃管中，鼻胃管自行脫落0例，感染1例，誤吸3例，并發癥發生率為3.77%（4/106）；對照組106例腦卒中患者留置鼻胃管中，鼻胃管自行脫落6例，感染8例，誤吸7例，并發癥發生率為19.81%（21/106）。由此可見，研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組。

綜上所述，如腦卒中患者因吞咽困難或意識障礙等方面原因而導致無法自行進食時，除對其實施靜脈補充營養外，還應靠鼻飼來及時為患者補充必需的營養。實施鼻飼操作時，要求護理人員必須熟練掌握鼻飼技能，如此可有效預防和減少患者并發癥發生率，從而顯著提高患者的生活質量，利于患者早日恢復健康。