分析顯微手術治療顱內破裂動脈瘤后腦血管痙攣發生的影響因素

宋劍飛

（丹東市第一醫院神經外科，遼寧 丹東 118000）

在臨床上，顱內動脈瘤是常見的一種腦部腫瘤疾病，主要是由于局部血管發生異常改變所導致，發病率比較高，危險性較大[1]，臨床上主要對這類患者實施顯微手術治療，但是這類患者手術之后容易出現腦血管痙攣情況，對患者的生命健康安全構成嚴重的威脅，有些患者因此而喪命[2]，因此一定要提前分析患者手術之后發生腦血管痙攣的危險因素，采取有效的措施，降低術后腦血管痙攣發生率[3]。本文回顧分析我院診治的100例行顯微手術治療顱內破裂動脈瘤患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2017年6月至2018年5月期間診治的100例行顯微手術治療顱內破裂動脈瘤患者。在100例患者中，男性和女性患者的數量分別是55例和45例，年齡上限為88歲，下限為35歲，平均（61.53±2.24）歲，其中合并高血壓33例，合并糖尿病44例。Hunt-Hess 分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級27例，Ⅲ級30例，Ⅳ級11例，Ⅴ級9例。Fisher 分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級22例，Ⅲ級35例，Ⅳ級25例。

1.2 方法：回顧分析我院診治的100例行顯微手術治療顱內破裂動脈瘤患者的臨床資料，統計分析患者腦血管痙攣發生的危險因素。

1.3 觀察項目：分析顯微手術治療顱內破裂動脈瘤后腦血管痙攣發生的影響因素。

1.4 統計學方法：用SPSS21.0進行統計學分析；計數資料用（n）表示，計數資料組間（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者年齡和出血次數對術后發生腦血管痙攣的影響：在100例患者當中，共出現16例腦血管痙攣患者，發生率為16.0%，年齡≤50歲的患者40例，腦血管痙攣患者3例，發生率為7.5%，＞50歲的患者60例，腦血管痙攣患者13例，發生率為21.7%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

出血次數為1次的患者80例，腦血管痙攣患者8例，發生率為10.0%（8/80），大于等于2次的患者20例，腦血管痙攣患者8例，發生率為40.0%（8/20），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者年齡和出血次數對術后發生腦血管痙攣的影響

2.2 顯微手術治療顱內破裂動脈瘤后腦血管痙攣發生的影響因素：Hunt-Hess 分級Ⅰ～Ⅱ級50例，腦血管痙攣患者4例，發生率為8.0%（4/50），Ⅲ～Ⅴ級50例，腦血管痙攣患者12例，發生率為24.0%（12/50），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。Fisher分級Ⅰ～Ⅱ級40例，腦血管痙攣患者4例，發生率為10.0%（4/40），Ⅲ～Ⅳ級60例，腦血管痙攣患者12例，發生率為20.0%（12/60），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。100例患者，合并高血壓患者33例，腦血管痙攣患者5例，發生率為15.2%（5/33），未合并高血壓患者67例，腦血管痙攣患者11例，發生率為16.4%（11/67），比較差異無統計學意義（P＞0.05）。合并糖尿病44例，腦血管痙攣患者7例，發生率為15.9%（7/44），未合并糖尿病56例，腦血管痙攣患者9例，發生率為16.1%（9/56），比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究說明，手術之后患者發生腦血管痙攣的危險因素包括患者的年齡、出血次數、術前 Hunt-Hesss分級、Fisber分級。是否合并存在高血壓和糖尿病與患者是否發生腦血管痙攣關系不大。見表2。

3 討論

通過本文的研究發現，在100例患者當中，共出現16例腦血管痙攣患者，發生率為16.0%，手術之后患者發生腦血管痙攣的危險因素包括患者的年齡、出血次數、術前 Hunt-Hesss 分級、Fisber 分級。

表2 顯微手術治療顱內破裂動脈瘤后腦血管痙攣發生的影響因素

術后患者腦血管痙攣的病理過程相對比較復雜，是否發生腦血管痙攣與患者的病情程度以及血塊位置和大小存在密切的關系[4]。研究發現，Fisber 分級可以顯示出患者顱內動脈瘤的出血情況，是影響患者腦血管痙攣的重要因素[5-6]，Fisber 分級大于等于III級的患者，發生腦血管痙攣的概率明顯升高。術前 Hunt-Hesss 分級主要表示患者的神經功能缺損情況，分級越高，表示患者神經功能損傷越嚴重，出現腦血管痙攣的概率越高[7-8]。另外，患者年齡越大，抵抗能力越差，也更容易出現腦血管痙攣情況?；颊叱鲅螖翟蕉?，越容易發生腦血管痙攣狀況[9]。

綜上所述，顯微手術治療顱內破裂動脈瘤后腦血管痙攣發生的影響因素比較復雜，主要包括患者的年齡、出血次數、術前 Hunt-Hesss分級、Fisber 分級，是否合并存在高血壓和糖尿病與患者是否發生腦血管痙攣關系不大。為了保證顯微手術治療的臨床效果，在對患者實施手術的過程中一定要掌握術后患者發生腦血管痙攣的危險因素。