對冠心病心肌缺血患者使用替格瑞洛與氯吡格雷治療的臨床療效分析

韓玉澤

（大連市友誼醫院心內二科，遼寧 大連 116001）

心肌缺血是常見的冠心病綜合征，主要是由于患者在長期的疾病狀態下，心臟血液灌注減少，心肌正常的代謝下降，心肌無法正常工作[1]。冠心病是導致心肌缺血的主要致病因素。近幾年，隨著生活水平的不斷提高，飲食結構的改善，我國冠心病患者逐年增加，目前對于冠心病心肌缺血的治療主要為藥物治療為主，但是效果一直不理想[2]，筆者為了探求更加有效的治療方案，采取替格瑞洛與氯吡格雷分別治療，比較其臨床效果，報道如下。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

注：※P＜0.05

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2018年1月到2019年1月在大連市友誼醫院就診的80例冠心病心肌缺血患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例采取氯吡格雷治療其中男性20例，女性20例，年齡44～60歲，平均年齡（52±2.4）歲，基礎疾病：糖尿病10例，病程1～11年，平均病程（6.2±0.4）年；試驗組40例采取替格瑞洛治療，男性21例，女性19例，年齡44～65歲，平均年齡（53±2.3）歲，基礎疾病：糖尿病10例，病程1～12年，平均病程（6.5±0.5）年；經統計學分析，兩組患者年齡、性別、基礎疾病、病程無統計學差異（P＜0.05），可以比較。

1.2 納入標準：①符合冠心病心肌缺血的診斷標準[3]；患者舒張壓≥90 mm Hg，收縮壓≥140 mm Hg。②自愿參見，簽署之情同意書。

1.3 排除標準：①具有精神疾病，先天性心臟病患者；②不愿意參見的患者。

1.4 方法：所有入組患者均依據指南，采取抗血小板凝聚治療，抗血栓、調脂及擴張冠狀動脈治療，控制基礎疾病。對哈歐洲采取氯吡格雷（深圳雅速科技有限公司為廣東深圳）治療，75 mg/次，1次/天；試驗組使用替格瑞洛（英文名稱：Ticagrelor Tablets（BRILINTA））治療，90 mg/次，2次/d，兩組均持續治療3周比較療效。

1.5 觀察指標心率、收縮壓、舒張壓水平，以及臨床有效率情況比較患者臨床療效。顯效：心率下降≥20次/min，舒張壓和收縮壓有改善；有效：患者心率下降≥10次/min，病癥有所改善；無效：患者癥狀及體征無變化，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學方法：采用SPSS20.0對數據進行分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組心率、心率、收縮壓均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床有效率比較，試驗組臨床有效率為97.5%，對照組臨床有效率為85.0%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床有效率比較[n（%）]

3 討論

冠心病心肌缺血是臨床上的高發疾病，好發于40歲以上的中年人，主要伴隨著心臟增大，水質心率衰竭的發病率也會升高[4]。對于一些患者，還伴有其他疾病，機體抵抗力下降，免疫力變弱，因此患病率也隨之升高。冠心病伴有冠狀動脈粥樣硬化現象，心肌會出現彌漫性纖維化，病灶會出現不同程度散在性，患者出現心肌細胞減少，可以出現冠張動脈閉塞，病情嚴重，甚至影響生命[5]。試驗組使用替格瑞洛治療，可以有效的抑制血小板凝聚，逆性地與血小板P2Y12ADP受體相互作用，起到血小板凝聚的作用，血小板的活性提高，阻斷傳到信號，提高藥物有效率，藥物起效快，對肝臟等器官損害比較低，藥物穩定型提高[6-7]。氯吡格雷雖也能抗血小板凝聚，耐藥性和持續性都比較差，長遠效果比較差，長時間使用氯吡格雷的患者，消化系統會造成嚴重的出血，有些患者會出現便秘、胃炎等情況。在美國和我國現行的ACS管理指南及PCI指南均推薦格瑞洛作為ACS患者一線抗血小板藥物[8-9]。可以替換氯吡格雷，但是有研究顯示[10]，其也有一定的輔助用，有可能導致呼吸困難，有研究顯示[11]，雖然有呼吸困難的情況存在，但是低劑量組發生呼吸困難的概率比較低，說明制藥控制好計量，替格瑞洛還是安全有效的。高劑量組呼吸苦難的情況也會在服藥1周后耐受。試驗組舒張壓、收縮壓及心率水平顯著優于對照組（P＜0.05）；試驗組臨床有效率高于度招租，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對冠心病心肌缺血患者使用替格瑞洛與氯吡格雷治療效果顯著，可以提高患者的臨床有效率，降低心率，穩定血壓，值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數過少，觀察指標比較單一，希望廣大繼續進行本方面研究，為臨床治療提供佐證。