對糖尿病腎病蛋白尿患者采取前列地爾聯合貝那普利治療的臨床效果分析

張敏睿

（大連市友誼醫院內分泌二科，遼寧 大連 116001）

糖尿病內分泌科常見的代謝性疾病，糖尿病腎病為糖尿病并發癥，主要的臨床表現為蛋白尿濾過和排泄異常，多數患者預后不良[1]。目前對于該病的治療主要以藥物為主，但是其治療藥物復雜，患者需要大量服用[2]。筆者從2018年起對糖尿病腎病蛋白尿患者采取前列地爾聯合貝那普利進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2018年1月至2019年1月在大連市友誼醫院內分泌二科病房就診的80例糖尿病腎病蛋白尿患者，在基礎血糖控制平穩的狀態下，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例采取貝那普利治療，男性20例，女性20例，年齡44～60歲，平均年齡（52±2.3）歲，基礎疾病：高血壓22例，冠心病10例；試驗組40例采取前列地爾聯合貝那普利進行治療，男性17例，女性23例，年齡45～61歲，平均年齡（51±2.2）歲，基礎疾病：高血壓21例，冠心病11例；經統計學分析，兩組患者基礎疾病無統計學差異（P＞0.05），可以比較。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

注：※P＜0.05

1.2 納入標準：①符合糖尿病腎病診斷標準（WHO制定）的診斷標準[3]；②簽署之情同意書。

1.3 排除標準：①腫瘤疾病患者，重要器官疾病的患者；②不愿意參加的患者。

1.4 方法：兩組患者均進行積極的基礎疾病治療控制好血壓、血糖、血脂等。對照組使用貝那普利（深圳信立泰藥業股份有限公司），10 mg，日1次口服，連用8周。試驗組在對照組基礎上給與前列地爾（長春金賽藥業有限責任公司），20 g加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，日1次，連用8周。

1.5 療效標準。顯效：臨床癥狀消失，24 h蛋白尿下降，24 h尿微白蛋白排泄率下降；有效：臨床癥狀得到一定程度的改善，24 h蛋白尿下降＜50%，24 h尿微白蛋白排泄率降低＜50%；無效；臨床癥狀沒有改善，24 h蛋白尿無變化，24 h尿微白蛋白排泄率無變化，疾病甚至加重。

1.6 觀察指標：比較治療前與治療后8周24 h蛋白尿含量、24 h尿微白蛋白排泄率進行比較。

1.5 統計學處理：采用SPSS20.0對數據進行分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前比較，24 h尿蛋白含量、24 h尿微白蛋白排泄率無統計學差異（P＞0.05），治療后比較，試驗組24 h尿蛋白含量、24 h尿微白蛋白排泄率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床有效率比較，試驗組臨床有效率為97.5%，對照組臨床有效率為85.0%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床有效率比較[n（%）]

3 討論

糖尿病腎病是常見的疾病，主要是糖代謝異常引起的腎小球硬化，尿中蛋白質查過正常范疇者稱為糖尿病腎病。糖尿病腎病是體內胰島素絕對與相對不足以致糖蛋白質和肪代謝障礙[4]。其發病機制仍然不明確，現代研究顯示，該病的病因主要為生化代謝紊亂、腎內血液動力學異常/遺傳易感性等，糖尿病腎病的產生標志著腎小球微血管損傷[5]。尿常規中出現蛋白尿，是糖尿病腎病早期診斷的最有價值的指標之一。患者一旦出現蛋白尿就會合并高血壓。因此在臨床上對糖尿病腎病要早治療，降低尿蛋白水平，將病情控制穩定[6]。腎小球損傷及其敏感，對該病的治療以及預后中也有極高應用價值。前列地爾為新型制劑，為脂微球載體制劑，脂微球為藥物載體，脂微球的包裹，其活性較高，不容易失活。前列地爾的另外一個特征為其對受損血管部位有趨向性，可以發揮擴張血管、抑制血小板凝集的作用，對尿蛋白有降低作用[7]。貝那普利是血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物，其水解后可以成為活性極強的貝那普利拉，可以抑制血管緊張素轉化酶，血管緊張素Ⅱ作用降低[8]。在藥物作用下，外周阻力降低，血壓下將，其還可以避免代償性液體潴留，避免心室后負荷增加，不影響心率[9]。口服吸收速度非常快，吸收率＞37%，在肝內代謝[10]。兩藥合用，可以降低血壓，改善糖尿病腎病患者尿中蛋白水平。本次選取大連市友誼醫院內分泌二科病房就診的80例糖尿病腎病蛋白尿患者進行研究，兩組患者治療前比較，24 h尿蛋白含量、24 h尿微白蛋白排泄率無統計學差異（P＞0.05），治療后比較，試驗組24 h尿蛋白含量、24 h尿微白蛋白排泄率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者臨床有效率比較，試驗組臨床有效率為97.5%，對照組臨床有效率為85.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；綜上所述，對糖尿病腎病蛋白尿患者采用前列地爾聯合貝那普利治療，臨床效果顯著，值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數過少，觀察指標比較單一，應該從多中心抽取樣本，希望廣大同仁繼續進行本方面研究，為臨床治療提供佐證。