參芎葡萄糖注射液治療冠心病心絞痛的臨床療效及藥理學(xué)分析

張 敏

（錦州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)中可以歸于“胸痹”“心痛”的范疇，其導(dǎo)致的主要原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或閉塞和冠狀動(dòng)脈功能性改變出現(xiàn)心肌暫時(shí)性缺血或者缺氧，患者會(huì)出現(xiàn)胸痛或胸部不適等。該病主要好發(fā)于中老年人，為臨床的常見病、多發(fā)病，近幾年發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。由于該病的發(fā)病率和病死率都比較高，因此嚴(yán)重者會(huì)采取心臟介入手術(shù)進(jìn)行治療，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近幾年，隨著科技的不斷發(fā)展，很多中藥注射制劑應(yīng)用于心腦血管系統(tǒng)疾病的治療中，不僅突破了傳統(tǒng)的給藥方式，還彌補(bǔ)了西醫(yī)制劑的不足。參芎葡萄糖注射液在心腦血管疾病方面使用較為廣泛。參芎葡萄糖注射液為復(fù)方制劑，主要的成分為丹參和川芎嗪，在參芎葡萄糖注射液中，每100 mL參芎葡萄糖注射液中含有有鹽酸川芎嗪100 mg，丹參素20 mg。該藥的主要作用是增強(qiáng)心肌的功能，減少心肌的耗氧量，提高心肌對(duì)缺血性的耐藥性，改善患者的心電圖，減少心絞痛的臨床癥狀[1]。筆者通過參芎葡萄糖注射液治療冠心病心絞痛取得了如下結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2017年1月至2018年1月在錦州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科就診的50例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組25例其中男性13例，女性12例，年齡45～68歲，平均年齡（50±1.2）歲，基礎(chǔ)疾病，高血壓10例，糖尿病5例；對(duì)照組25例，男性12例，女性13例，年齡45～67歲，平均年齡（51±1.3）歲，基礎(chǔ)疾病，高血壓11例，糖尿病4例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：兩組患者均給予硝酸酯類藥物、他汀類調(diào)脂藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗凝、抗血小板藥物等常規(guī)藥物治療。試驗(yàn)組使用參芎葡萄糖注射液（貴州景峰注射劑有限公司生產(chǎn)，含鹽酸川芎嗪100 mg，丹參素20 mg），具體用量及用法：每次100 mL，靜點(diǎn)，1天2次，療程10 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：在同等勞動(dòng)的情況下，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少70%以上，在一般活動(dòng)下沒有胸痛、胸悶癥狀，心電圖大致正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間疼痛成都減少50%～70%，治療后ST段回升0.05 mV，但是未達(dá)到正常水平，T波改變達(dá)到25%以上；無效：用藥后臨床癥狀沒有改善，心電圖無改善。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床有效率為92.0%，對(duì)照組臨床有效率為72.0%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型其介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間[3]，是一種臨床綜合征，其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在粥樣硬化的斑塊[4]，斑塊破裂后會(huì)引起血小板聚集，形成血栓[5]。血栓形成和自動(dòng)溶解時(shí)出現(xiàn)不平衡狀態(tài)，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生不完全阻塞，出現(xiàn)疾病的部位發(fā)生冠狀動(dòng)脈收縮，痙攣，導(dǎo)致功能出現(xiàn)異常，患者會(huì)隨著情緒變化、勞累等導(dǎo)致心肌耗氧量增[6]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，該病歸于“胸痹”的范疇，首見于《內(nèi)經(jīng)》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”。研究顯示，參芎葡萄糖可以減少患者心絞痛的臨床癥狀，可以減少發(fā)作次數(shù)、縮短心絞痛的發(fā)作時(shí)間，改善其心肌缺血。參芎葡萄糖注射其是比較有效的中藥制劑，里面含有丹參素和川芎嗪?jiǎn)误w的小輸液劑型，主要由丹參素20 mg，含鹽酸川芎嗪100 mg。丹參含有較高的抗氧化成分，對(duì)自由基具有較高的清除作用，可以間少心臟的損傷[7]。同時(shí)還可以穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。有研究顯示，其可以改善血液微循環(huán)，降低血液黏稠度，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，擴(kuò)張血管，在一定成度上降低心肌的需氧量，有效的保護(hù)心肌[8-9]。川芎嗪的功效為擴(kuò)張血管、降低血壓、解除冠狀動(dòng)脈痙攣保護(hù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮，對(duì)心肌具有較好的保護(hù)作用[10-11]。川芎嗪還可以抑制兒茶酚胺，抑制心肌細(xì)胞中促凋亡基因Fas的表達(dá)，從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床有效率為92.0%，對(duì)照組臨床有效率為72.0%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，丹參和川芎嗪在患者體內(nèi)可以起到協(xié)同作用，參芎葡萄糖注射液丹參、川芎嗪的復(fù)合制劑，其效果明顯優(yōu)于單味藥制劑，兩藥合用具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心之功效，對(duì)血小板聚集、抗血栓形成有明顯的抑制作用，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善微循環(huán)，改善心肌缺血等作用，對(duì)血管疾病具有較高的治療效果。因此參芎葡萄糖注射液在冠心病心絞痛方面治療較好，減少了心血管時(shí)間的發(fā)生率，研究顯示其不良反應(yīng)小，不良反應(yīng)較低，值得在臨床推廣，但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過少，觀察指標(biāo)比較單一，希望廣大同仁繼續(xù)在本方面研究，為臨床治療提供佐證。