微創經皮椎弓根釘短節段固定聯合傷椎置釘治療胸腰椎骨折

金 哲

（撫順市第二醫院骨外科，遼寧 撫順 113001）

隨著微創手術在臨床中的廣泛應用，微創經皮椎弓根釘短節段固定手術在骨科治療胸腰椎骨折中取得較好成效。有學者研究發現，在微創經皮椎弓根釘短節段固定手術的基礎上采用傷椎置釘技術可有效固定損傷胸腰椎骨[1]。但傷椎置釘是常規開放性手術常采用的操作技術，在微創手術中應用療效未有明顯數據及資料研究支持；本文探討傷椎置釘+微創經皮椎弓根釘短節段固定手術治療胸腰椎骨折中的臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年10月至2018年3月我院骨科診治的90例單純胸腰椎骨折患者，均經影像學確診：椎管內占位＜1/3，且無神經系統癥狀。排除傷椎雙側椎弓根斷裂且移位的患者或椎體骨折翻轉并無法采用支撐治療的患者。按照患者選擇的治療方案分為對照組45例，男25例，女20例，平均年齡（42.69±2.47）歲。觀察組45例，男23例，女22例，年齡平均年齡（41.78±2.37）歲。兩組患者一般資料比較差異不顯著，P＞0.05有統計學意義。

1.2 方法。觀察組微創手術步驟：全部患者均由一組醫師及手術室護理人員協助完成。常規消毒、鋪單并給予患者全身麻醉。沿標記點行1.5 cm縱行切口分離至深筋膜，適時電凝止血（共6個）。在透視儀器及C臂機的協助下確定PAK穿刺針至椎體后1/3處，在導針引導下完成攻絲的置入。按此操作分別在傷椎上下的雙側椎弓根內置入深度為螺釘尖端至椎體1/2處的螺釘（共4處）。保持全部螺釘的延長桿方向一致便于連接棒的安裝。術者采用合適的手法復位傷椎，安裝撐開器，同樣撐開另一側以鎖緊連接棒，處理螺釘延長桿后生理鹽水清洗切口并止血、縫合、包扎[3]。

對照組患者手術方式與上述手術的基礎一致，在透視儀器及C臂機的協助下植入4枚單軸可折斷椎弓根螺釘，螺釘長度及粗細按照術前影像學評估測量標準。

1.3 觀察指標：術前術后3個月患者X射線平片觀察測量損傷椎體前后緣高度比值及后凸Cobb's角及Wolter指數矯正度。觀察患者術前術后3個月疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）：0～10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.4 統計方法：本文統計學分析軟件采用SPSS 20.0版本，其中以表示計量數據，統計分析采用t檢查；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后椎體矯正程度：兩組患者術前Cobb's角、Wolter指數及傷椎前緣高度比比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后兩組Cobb's角均減小、Wolter指數和傷椎前緣高度比均增加，與術前指標比較，均有顯著改善，差異顯著（P＜0.05）。術后觀察組與對照組比較，均有較好的恢復效果，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者術前術后疼痛改善程度評分比較：兩組患者術前VAS評分分別為對照組（6.87±2.14）分，觀察組（7.32±1.77）分，無顯著差異（P＞0.05）。術后兩組VAS評分顯著降低，對照組為（3.28±1.04）分，觀察組為（2.11±0.86）分，與術前比較，差異顯著（t=5.821，P＜0.05）。

表1 兩組患者手術前后傷椎椎體矯正度各項指標比較（±s）

表1 兩組患者手術前后傷椎椎體矯正度各項指標比較（±s）

3 討論

微創經皮椎弓根釘短節段固定手術在臨床應用的預后有明顯差異，部分患者常伴隨著術后矯正度丟失、斷釘等并發癥。而微創經皮椎弓根釘短節段固定手術+傷椎置釘采用三點固定技術，從而降低內固定系的懸掛效應，同時可減少后凸形成，增加穩定性[2]。然而有學者認為傷椎置釘值能達到較好的術中即時復位，卻不能代替手術重建后期的穩定性或粉碎性骨折的內固定[3]。

本次研究表明，兩組患者手術時間、術中出血量無顯著差異外，觀察組患者的住院時間及骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05），證明觀察組患者恢復更快。且觀察組患者術后Cobb's角、Wolter指數、傷椎前緣高度比均好于對照組指標，可見微創經皮椎弓根釘短節段固定手術＋傷椎置釘可減少固定節段，提供更好的復位及維持復位能力。能夠有效的改善傷椎狀況、增加促進骨折復位。本研究還觀察了兩組患者 VAS評分，結果顯示，觀察組術后評分均低于對照組，效果明顯好于對照組，從而緩解患者痛苦，促使患者早日出院。

綜上所述，微創經皮椎弓根釘短節段固定＋傷椎置釘治療胸腰椎骨折，避免Coob角丟失度增加，確定矯正度無嚴重缺失，保證術后傷椎的固定，減輕患者疼痛程度。