腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果及安全性評價 ?

邱景銀 黃和意

【摘要】 目的：分析運用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果及安全性。方法：本次研究選取2015年1-5月筆者所在醫院子宮肌瘤患者52例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組26例。分別采用腹腔鏡微創子宮肌瘤剔除術與經腹部子宮肌瘤剔除術。比較兩組患者的術后并發癥、治療有效率、手術指標、生活質量（SF-36）。結果：（1）觀察組術后并發癥發生率為3.846%，對照組術后并發癥發生率為38.462%，觀察組患者的并發癥發生率顯著低（P<0.05）;（2）觀察組患者的治療有效率為92.31%，顯著高于對照組患者的61.54%（P<0.05）;（3）與對照組對比，觀察組手術時間（46.38±5.15）min、住院時間（9.15±1.36）d明顯短，術中出血量（23.35±1.00）ml明顯少（P<0.05）;（4）治療后觀察組患者的生活質量評分較對照組患者明顯高（P<0.05）。結論：子宮肌瘤采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療具有顯著效果，其安全性良好，手術創傷小，有利于減少術后并發癥，可提高患者的術后生活質量。

【關鍵詞】 子宮肌瘤 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術 安全性 生活質量

[Abstract] Objective： To analyze the effect and safety of laparoscopic myomectomy in the treatment of hysteromyoma. Method： From January to May 2018， 52 hysteromyoma patients in our hospital were selected， and they were random divided into observation group and control group， 26 cases in each group according to the random number table method. And they were treated by laparoscopic minimally invasive hysteromyomectomy and transabdominal hysteromyomectomy respectively. Compared the postoperative complications， treatment efficiency， surgical indicators and quality of life （SF-36） of the two groups. Result： （1） The incidence of postoperative complications was 3.846% in the observation group， which was 38.462% in the control group， the incidence of postoperative complications in the observation group was lower （P<0.05）. （2） The effective rate of 92.31% in the observation group was significantly higher than 61.54% in the control group （P<0.05）. （3） Compared with the control group， the operation time of （46.38±5.15） min， hospitalization time （9.15±1.36） d of the observation group were significantly shorter， and the intraoperative bleeding volume （23.35±1.00） ml was significantly less （P<0.05）. （4） After treatment， the quality of life score of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Using Laparoscopic myomectomy for the treatment of hysteromyoma has obvious effect and good safety， and the degree of surgical trauma is small. It is conducive to reduce postoperative complications and improve the quality of life of patients.

子宮肌瘤術一種常見的婦科生殖系統良性腫瘤，既往主要采用經腹部子宮肌瘤剔除術，給患者的身體帶來較大的創傷，術后并發癥多[1]。腹腔鏡是一項應用廣泛的微創技術，與開放型傳統手術對比，其創傷程度更加低，因此也在逐漸取代傳統手術方式[2]。本研究患者分別采用經腹部子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡微創子宮肌瘤剔除術治療，探討傳統手術與微創手術治療子宮肌瘤的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年1-5月52例子宮肌瘤患者，納入標準：均經過超聲檢查確診為子宮肌瘤，均符合《婦科學》的診斷標準[3]。排除標準：哺乳期、妊娠期患者;心理障礙疾病患者;凝血功能障礙疾病;語言交流能力異?；颊?嚴重心血管疾病患者。所有患者均簽署本次研究知情同意書，本研究已經獲得醫院倫理委員會的批準。根據隨機數字表法分為兩組，各26例。觀察組患者年齡35～50歲，平均（41.10±5.50）歲;肌瘤直徑3.5～6.5 cm，平均（5.10±1.08）cm;肌瘤數量1～6個，平均（3.69±1.36）個。對照組患者年齡為35～49歲，平均（41.08±5.50）歲;肌瘤直徑3.5～6.5 cm，平均（5.12±1.08）cm;肌瘤數量1～6個，平均（3.35±1.55）個。兩組手術患者的基本資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按照手術前的檢查規定接受檢查，具體手術操作方法如下。

對照組：采用經腹開放式手術（經腹部子宮肌瘤剔除術）治療。進行硬膜外麻醉，在患者恥骨聯合上方橫切開腹壁，暴露子宮，找到子宮肌瘤，明確子宮肌瘤的位置、數量及大小，切除肌瘤，確定無殘留，采用“8”字縫合法開始縫合創面。觀察患者是否依然存在活動性出血，如果確定創面無異常，則關閉腹腔，留置引流管。

觀察組：采用微創手術（腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術）治療。麻醉方式運用氣管插管的方式，選取患者的膀胱截石位，對于鋪巾進行常規消毒，并且建立起人工氣腹;而后選取常規的三點穿刺方式，將腹腔鏡置入患者體內，帶探明腹腔狀況后，尋找患者體內的子宮肌瘤位置以及大小狀況。電凝切斷肌瘤組織，注射20 U縮宮素，電凝縱切肌瘤表層，直達肌瘤瘤體，牽拉瘤體，剝離肌瘤無蒂漿膜下的子宮肌瘤組織，全層縫合創面，放置腹腔引流管，退出腹腔鏡，排出CO2氣體，關閉穿刺孔。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療有效率、手術指標、術后并發癥、生活質量（SF-36）[4]。（1）術后并發癥包括四個方面，即尿頻、腸梗阻、腹痛及切口感染。（2）手術指標包括三個方面：手術時間、術中出血量及住院時間。（3）療效判斷標準分為四個等級，即痊愈、顯效、有效及無效。痊愈：不良癥狀全部消失，肌瘤完全切除;顯效：不良癥狀明顯得到改善，疼痛感明顯得到緩解;有效：不良癥狀獲得輕微改善，經期不規律;無效：不良癥狀無任何改善。治療有效=痊愈+顯效+有效。（4）采用SF-36評量表評估兩組患者治療前治療后的生活質量，評分范圍為0～100分，評分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，手術指標、生活質量等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，術后并發癥、治療有效率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組術后并發癥發生率3.846%，對照組術后并發癥發生率為38.462%，觀察組明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者的治療有效率為92.31%，顯著高于對照組的61.54%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術指標比較

與對照組對比，觀察組手術時間（46.38±5.15）min、住院時間（9.15±1.36）d明顯短，術中出血量（23.35±1.00）ml明顯少，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 生活質量

治療后，觀察組患者生活質量評分較對照組患者明顯高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科生殖系統良性腫瘤，患者常見的癥狀表現為陰道不規則流血，同時可觸及腹部包塊。對于子宮肌瘤患者，既往主要采用傳統開放式手術——經腹部子宮肌瘤剔除術，其能夠直接切除病灶，但是手術切口大，術中出血量多，對患者的機體造成一定的創傷，影響了術后身體的恢復[5-6]。

腹腔鏡是一項現代重要的微創技術，隨著該技術的廣泛應用，傳統開放型手術被腹腔鏡微創子宮肌瘤剔除術逐漸取而代之。相關研究證明，腹腔鏡微創子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤的治療中發揮著明顯的作用[7-8]。

本研究顯示，觀察組術后并發癥發生率為3.846%，對照組術后并發癥發生率為38.462%，對比發現，觀察組患者的并發癥發生率顯著低（P<0.05）;觀察組患者的治療有效率92.31%，顯著高于對照組患者的61.54%（P<0.05）;觀察組手術時間（46.38±5.15）min、住院時間（9.15±1.36）d明顯短，術中出血量（23.35±1.00）ml明顯少（P<0.05）;觀察組患者的生活質量評分相較于對照組患者明顯高（P<0.05）。微創手術治療子宮肌瘤比傳統開放式手術更加安全、有效，不僅降低了手術的創傷度，而且有效地減少了術后并發癥，從而有利于改善患者的預后，有利于促進患者的術后恢復[9-10]。傳統手術的切口比較大，不僅給患者的身體留下永久的傷痕，而且術后切口愈合較慢，容易受到感染，給患者的生活質量造成嚴重的影響。而微創手術則巧妙地避免上述問題，為患者的生活質量改善提供重要的前提[11-12]。

綜上所述，子宮肌瘤采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，具有明顯的效果，安全性良好，手術創傷小，有利于減少術后并發癥，可提高患者的術后生活質量。

參考文獻

[1]金鳳斌，任波，譚鳳美，等.醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤63例臨床研究[J].中國婦幼保健，2015，30（1）：154-156.

[2]張雯博.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效及對術后妊娠的影響[J].中國現代藥物應用，2019，13（10）：10-12.

[3]孫紹敏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果及對患者免疫功能的影響[J].中國婦幼保健，2018.33（1）：213-216.

[4]曲首輝，鮑志敏，劉榮欣.腹腔鏡較傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果及安全性分析[J].實用癌癥雜志，2018，33（11）：1816-1818.

[5]舒滟.經腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2017，15（4）：1805-1807.

[6]黃珊珊，羅奕巾.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果比較[J].河南醫學研究，2017，26（9）：1646-1647.

[7]郭玉琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效對比研究[J].陜西醫學雜志，2016，45（7）：824-826.

[8]胡先娥，郭孟杰.微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床效果、并發癥及預后分析[J].中外醫學研究，2019，17（15）：135-137.

[9]粟曉艷.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果對比分析[J].河南醫學研究，2017，26（8）：1480-1481.

[10]王雙雙，黃偉娟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術比較及對妊娠結局的影響[J].臨床醫學，2016，36（4）：99-100.

[11]崔楠，張景宏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后胃腸功能恢復及血清IFN-γ、AngⅡ水平變化的影響[J].實用醫學雜志，2017，33（24）：4130-4133.

[12]周小飛，劉玉珠.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤以及對患者IL-6、IL-2和CRP的影響[J].中國內鏡雜志，2017，23（11）：19-23.

（收稿日期：2019-10-28） （本文編輯：郎序瑩）