綜合護理干預在手外傷患者皮瓣移植術后的應用研究

鄭淑芬

【摘要】 目的：觀察綜合護理干預在手外傷皮瓣移植術患者中的應用效果。方法：選擇2017年6月-2018年11月筆者所在醫院手外傷皮瓣移植術患者80例，根據入院編號隨機將其分為兩組，每組40例。觀察組實施綜合護理干預，對照組實施常規護理。比較兩組患者護理效果。結果：觀察組不良反應發生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組VAS、SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在手外傷皮瓣移植術患者護理中實施綜合護理，可有效降低不良反應發生率，改善疼痛程度及心理狀態，臨床應用及推廣價值較高。

【關鍵詞】 皮瓣移植 手外傷 綜合護理干預 心理狀態 疼痛 不良反應

[Abstract] Objective： To observe the effect of comprehensive nursing intervention in patients with hand trauma skin flap transplantation. Method： From June 2017 to November 2018， 80 cases of hand trauma skin flap transplantation in our hospital were selected and randomly divided into two groups according to the admission number. The observation group was given comprehensive nursing intervention， while the control group was given routine nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Result： The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.50%， which was lower than 25.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS， SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing can effectively reduce the incidence of adverse reactions， improve the degree of pain and psychological state in the nursing of patients with hand traumatic skin flap transplantation. It is of high value in clinical application and promotion.

手外傷臨床上較為常見，并且通常伴隨皮膚、肌腱、關節、神經損傷[1]。臨床上常使用皮瓣移植術治療該疾病，并且術后需要避免肢體牽拉導致皮瓣失活及皮瓣臃腫，因為肢體需要長時間制動，容易導致關節僵硬，失敗可導致軟組織及皮膚畸形，再加之患者面對手術治療多數伴有緊張、焦慮等不良情緒，容易加強手術應激及影響術后效果，因此應對患者實施有效護理，保證治療效果[2-3]。此次研究以80例手外傷皮瓣移植術患者為例，采用對比分析法對實施綜合護理措施的應用效果進行探討，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年11月筆者所在醫院手外傷皮瓣移植術患者80例，納入標準：（1）實施皮瓣移植手術治療患者;（2）確診為手外傷。排除標準：（1）神經、肌肉損傷;（2）嚴重心肺及腎臟功能障礙疾病;（3）具有手術禁忌證患者。根據入院編號將其隨機分為兩組，每組40例。觀察組中男27例，女13例;年齡18～65歲，平均（45.21±2.68）歲;擠壓傷13例，車禍傷17例，其他10例。對照組中男26例，女14例;年齡20～66歲，平均（45.74±2.54）歲;擠壓傷14例，車禍傷18例，其他8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已經獲得醫院倫理委員會批準。患者均知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括基層護理、體位護理、飲食護理及注意事項等。

觀察組實施綜合護理干預，具體包括：（1）心理護理。患者患有該疾病后，因為巨大的打擊，并且擔心治療費用及手術治療效果等因素，容易出現緊張、焦慮等負面情緒，護理人員應針對患者工作及家庭背景等情況對其實施心理護理，詳細向患者講解該疾病治療措施及治療的重要性，并介紹患者主治醫師的既往優秀成績，樹立患者治療信心，提升患者信任感。（2）幫助患者進行術前各項檢查工作，清潔并消毒患者準備手術的腹部皮膚及手術創口。手術過程中應對醫師進行積極配合，并注意患者移植皮瓣血運情況及生命體征變化。（3）保持患者病房合適的溫度及濕度，并對探視患者人數進行限制，嚴禁具有呼吸道感染等疾病的家屬對患者進行探視，禁止患者吸煙等。術后患者保持平臥位或者健側臥位，術側上肢于腹部固定，保持曲肘位，微曲髖關節及下肢膝關節，減輕患者腹部張力。5 d內應進行臥床休養。1周后可進行下床運動，防止皮瓣撕脫、牽拉、擠壓。（4）對患者皮瓣溫度、顏色、彈性進行密切觀察，一旦皮瓣產生局部腫脹、溫度下降、蒼白等情況，可能是因為動脈供血不足造成，護理人員應尋找以上情況出現原因，有敷料壓迫過緊等情況，并告知醫師進行及時治療。（5）患者術后會產生劇烈疼痛，影響患者康復及皮瓣存活，護理人員通過對患者實施心理護理，并通過看書、聽音樂等方式轉移患者注意力，緩解患者疼痛，如有必要，可對其實施鎮痛藥物治療。（6）患者斷蒂前指導其術側健指實施屈伸鍛煉。斷蒂后對患者患指進行被動、主動運動。拆線完成后，應適量增加鍛煉幅度及力度，例如手指屈伸、肘關節屈伸、肩關節旋轉、用力握拳、患肢上舉前屈等，避免出現肩關節僵硬及肌肉萎縮等情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用視覺模擬法（VAS）對兩組患者疼痛程度進行評價，在紙上畫1條長10 cm的橫線，由患者根據主觀感受選擇數字，數字越大，說明患者疼痛程度越高[4]。（2）采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護理后的焦慮與抑郁情況進行評價，以此判定患者心理狀態。SAS評分50分則患者為焦慮，評分越高越重;SDS評分53為有抑郁，評分越高越重[5]。（3）統計兩組不良反應發生率。不良反應包括感染、皮溫低、皮瓣蒼白、血管痙攣、劇烈疼痛等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分對比

護理前兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組VAS評分為（3.22±0.97）分，低于對照組的（4.65±1.15）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態對比

兩組護理后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手外傷疾病臨床上較為常見，并伴隨皮膚、關節、神經肌腱損傷。手部皮膚缺損如無法及時修復，則影響手部精細化操作及外形[6-7]。臨床上通常將皮瓣移植術作為該疾病治療手段，并且術后需要避免肢體牽拉導致皮瓣失活及皮瓣臃腫，肢體長時間制動，容易造成關節僵硬，失敗可導致軟組織及皮膚畸形，嚴重影響患者生活質量[8]。

皮瓣指對皮膚缺損進行修復的、帶有皮下脂肪的一塊皮膚，腹部皮瓣移植術具有充分的皮瓣血運，手術操作簡便，具有較高的移植成功率，在臨床上具有廣泛使用[9]。術后皮瓣的成活情況是決定手術成功的關鍵，因此做好術后的護理措施是至關重要的。根據相關研究顯示，影響皮瓣術后存活的因素包括以下幾種：（1）感染會造成患者皮膚腫脹，對血供及創口愈合造成影響，并且因為體位長時間受到限制，通常會在一定程度上對患側肩關節功能造成影響。（2）術后患肢低溫、皮瓣受壓、扭轉皮瓣、患肢位牽拉均會對患者皮瓣血運造成影響，嚴重影響皮瓣存活，吸煙患者煙草中含有的尼古丁可造成血管收縮，對皮瓣循環造成影響。（3）術后疼痛、恐懼、緊張等均會導致血管痙攣情況出現，造成皮瓣缺血，對存活率造成影響等[10-11]。而常規護理模式僅關注術后的基礎護理，對影響皮瓣移植術后的存活因素無法做到有效的預防。因此有必要對患者實施綜合護理干預，才能滿足患者的需求，綜合護理干預是通過心理護理緩解患者負性心理，促使其積極配合，增強患者信息，皮瓣護理預防局部腫脹、供血不足，密切觀察皮瓣修復情況，有助于保護術區皮瓣血液循環正常，及時處理血管危象，確保皮瓣存活;加強功能鍛煉改善手部功能;做好疼痛護理減輕患者疼痛，改善患者的生理不適等全面護理措施。從而提升患者術后皮瓣存活度，提升治療效果[12]。此次研究結果顯示，將綜合護理用于手外傷患者皮瓣移植術后護理中效果明顯，觀察組不良反應、疼痛VAS評分、心理狀態評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明實施綜合護理干預對皮瓣移植術后的預后起著積極的促進作用。

綜上所述，在手外傷皮瓣移植術患者中實施綜合護理，能夠改善患者心理狀態及疼痛程度，降低患者不良反應發生率，具有臨床使用及推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-05） （本文編輯：桑茹南）